肝癌TACE的分类根据栓塞剂的不同，TACE治疗主要分成两种。 常规的TACE是经皮将导管插管至肝脏肿瘤（Liver tumor）的供血动脉内，先采用带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供血动脉末梢进行栓塞，然后选择明胶海绵、空白微球和聚乙烯醇等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。 另一种则是采用药物洗脱微球（DEB）进行的TACE（DEB-TACE）。DEB-TACE简化了化疗栓塞的过程，可同时实现药物与栓塞剂的动脉递送。 哪些人不适合TACE治疗如果因为某些因素的存在使患者接受TACE治疗出现的负面影响大于获益时，一般认为这样的患者不适合接受TACE治疗。这种因素包括： ① 严重的肝功能障碍。包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征； ② 无法纠正的凝血功能严重减退； ③ 癌栓栓塞门静脉主干，侧支血管形成少，难以恢复门静脉主干流向肝脏的血流； ④ 合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗； ⑤ 肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生存期＜3个月； ⑥ ECOG 评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭； ⑦ 肾功能障碍，肌酐＞176.8 μmol/L或者肌酐清除率＜30 mL/min； ⑧ 化疗引起的外周血白细胞和血小板减少，白细胞＜3.0×10９/L、血小板＜50×10９/L 且不能纠正； ⑨ 严重碘对比剂过敏。 TACE治疗会有哪些风险TACE是目前不可手术肝癌患者最常用的一种介入治疗，但这种治疗也存在着一定风险。 栓塞后综合征 最为常见的并发症有：发热、恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状。这些症状通常可给予对症支持治疗，如止吐、吸氧、镇痛、禁食、静脉水化等手段缓解。 术中过敏/出血 术中过敏主要是对比剂及化疗药物引起的急性过敏反应，具体表现为恶心、呕吐、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等。一般会在术前使用止吐药、地塞米松静脉滴注进行预防。术中出血通常是因为血管粥样硬化严重或操作不当引起动脉夹层或破裂出血。 术后肝脓肿、胆汁瘤 如果患者在术后出现肝脓肿，会使用抗生素或经皮穿刺引流进行治疗。对于胆汁瘤，较小无症状者可不需要处理，较大有症状或继发感染者可经皮穿刺引流。 术后上消化道出血 术后上消化道出血一般是应激性溃疡出血或门静脉高压性出血，可使用止血药、抑酸药、以及降低门脉压力的药物如奥曲肽等治疗。 TACE有什么替代治疗手段TACE本身是一种可靠的肝癌介入治疗手段，如果条件允许接受TACE治疗是一种明智的选择。但如果患者有TACE的禁忌症或者预测疗效不甚理想，TACE也并非是唯一的选择。 肝动脉灌注化疗（HAIC） HAIC是指插管至肝动脉进行灌注化疗，化疗药物包括铂类（顺铂/奥沙利铂）和氟尿嘧啶类等。HAIC与TACE都是肝癌常用的介入治疗手段，治疗的原理也有共同之处，这也决定了两种介入治疗手段的适应症和禁忌症会有重合。 消融治疗 局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融（HIFU）以及无水乙醇注射治疗（PEI）等。 药物全身治疗 除了介入/消融这种局部治疗手段，药物全身治疗也是不可手术的肝癌患者重要的治疗手段。迄今为止，已经有多种药物可用于晚期肝癌的治疗。除了经典的抗血管生成药物索拉非尼/仑伐替尼/瑞戈非尼/卡博替尼等小分子抑制剂外，近些年来引领肿瘤免疫治疗的免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体也获批治疗肝癌。此外，已经有研究证实了纤维母细胞生长因子（FGF）及其受体（FGFR）对于肝细胞癌发生发展的重要性，对应药物已处于临床试验阶段。 目前，针对FGF19/FGFR4这条通路的真正意义上的肝癌靶向药正在国内开展临床试验，有望为不可手术肝癌患者提供全新的治疗模式。想要了解该项临床试验的详情可点击文末了解更多报名咨询。 |
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