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门诊很多下肢静脉曲张患者会问，我暂时不想手术，能不能吃点药？提这个问题的不在少数，可以估算一下，下肢静脉曲张患者的发病率在10%以上，中国有1亿多的患者，中国最大的血管外科会议CEC有3000参会人员，其中包括很多相关学科如肾内科、护理人员、研究生等，假设每个人每年做500台静脉曲张手术，这是非常极限的数量了，满打满算150万的年手术量，再把普通外科、骨科等能做静脉曲张手术的医生都算上，那还有9000万以上的不手术人群，所以有这方面需求的患者非常多，我专门整理了一下静脉曲张药物治疗相关的内容做一个简要的科普。静脉曲张比较轻的时候，可以不用手术治疗，或者患者工作繁忙，没有时间进行手术，药物治疗和压力治疗可以延缓曲张的发展，有可能将来不需要做手术。 1.什么时候需要吃药？有症状，有并发症血栓，溃疡，出血，湿疹 早期静脉曲张没有不适症状，注意避免久站久坐，抬高病腿，结合穿弹力袜就可以有效控制静脉曲张。中等以上程度的静脉曲张会逐渐出现腿酸、沉重感、抽筋、瘙痒，这个时候可以服用静脉活性药物改善症状。很多患者也会有切身体会，服用药物腿上轻松了，走路久了腿也不发沉了。曲张再严重出现并发症如血栓，溃疡，出血，湿疹，药物治疗可以作为手术前后的辅助用药。 2.有哪些药物？原理是啥？ 为了通俗易懂，我概括为四大金刚，两大护法。处于慢性静脉疾病各个阶段的患者都需要进行药物治疗。药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征。 四大金刚是静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）：其共同作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高小腿肌肉泵功能。适用于静脉曲张任何阶段的患者，也可与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。 七叶皂苷类：七叶皂苷的代表药物为迈之灵，是马栗种子提取物，具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。国内外应用广泛，其疗效确切。 香豆素类：香豆素类药物，来源于草木犀植物提取物。商品名消脱止-M又叫草木犀流浸液片，是通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。 黄酮类：黄酮类化合物的主要成分为地奥司明，其中一类是微粒化纯化黄酮类，代表药物为爱脉朗，内含450 mg地奥司明和50mg橙皮苷，小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍。爱脉朗可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量达200%，具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用，长期应用可延缓疾病进程。另一类为普通地奥司明，非微粒化药物，也被国内医生广泛应用，对缓解静脉曲张症状有一定疗效。 羟苯磺酸钙（Calcium Dobesilate）作用于毛细胞血管的内皮细胞层和基底层，调节和改善毛细血管的通透性和柔韧性，增加毛细血管壁的抵抗力，降低其通透性，对淋巴循环系统有活化作用，降低血液及血浆黏稠度，降低血小板高聚集性，降低血浆黏度。全 一次0.5g(2片)，一日2次，疗程为1—3周。以后每日服0.5g～1.0g(2-4片)以巩固疗效。 两大护法是指当静脉曲张出现血栓性静脉炎、溃疡等并发症，要联合应用的抗血栓药物和消炎药物。抗血栓药物包括经典的华法林、阿司匹林、利伐沙班，也包括活血化瘀中药：活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有较好的治疗效果。消炎药物也包括非甾体抗炎药物：对于脂性硬皮症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。 3. 吃药能治好静脉曲张吗？ 改善，并非治愈。 4.有没有外用的药？抹在曲张的血管上就能消退静脉曲张？ 处方药没有，商品的有，效果，呵呵 5. 需要吃多久？ 一般不用长期吃。严重静脉曲张有溃疡、湿疹、皮肤硬化使用静脉活性药物坚持至少 3-6个月，可以明显改善临床症状。 6．有哪些副作用？ 胃肠道反应是最多见的，有些患者服用后会有恶心、呕吐、厌食等症状，可以考虑更换药物。另外消脱止和地奥司明片要在饭前服用。其他副作用包括出血，过敏，皮疹比较少见，出现的时候需要停药。 |
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