言语功能评定技术第一节概述第二节言语-语言功能障碍评定技术一、言语与语言言语是口语交流的机械部分。通常指口语。其形成主要是由
肺部喷气，经气管进入生到，通过呼吸、发声共振、构音、及韵律产生声音，实现交流的运动过程。包括喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
语言是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义、及语用的规则体系。包括四种形式，
口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。二、言语产生的基础神经系统的支配---气流--声带的振动--—口鼻咽—耳部听觉系统
三、语言的特征（一）言语的基本特征单位的明晰性任意性结构的二层性开放性传授性不受地点、时间和环境的限制三、语言
的特征（二）言语的物理声学特征：强度：声音的长度（分贝）周期：声音的长度频率：声音的音调（赫兹）四、常见的言语语言障碍
失语症是指由于大脑半球损伤而质的已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。构音障
碍由于神经系统损害导致的与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇，而表现为发音和言
语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。儿童语言发育迟缓儿童语言发育落后于实际年龄水平。如脑瘫、精神发育迟滞
、孤独症。四、常见的言语语言障碍口吃言语的流畅性障碍，与儿童在言语发育过程中受口吃的影响，或受遗传及心理障碍等因素有关，言
语-语言功能障碍的评定技术（一）言语障碍概念：指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出
现的言语功能障碍。包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。（二）言语功能障碍的原因1、中枢神经系统受损2、心理和
精神异常3、言语功能单元损伤唇（5）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。分级：①唇运动在正常范围内；②唇
运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；③唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多处不符合要求；④患者有一些唇运动，但是听
不到发音；⑤没有观察到两唇的运动，甚至试图说话时也没有。言语功能评定1.反射2.呼吸3.唇4.颌5.软腭6.
喉7.舌8.言语言语功能评定颌（1）静止时：观察颌的位置。分级：①无异常；②偶尔下垂或偶尔过度关闭；③部分时间
松弛下垂、口张开；④大部分时间松弛下垂；⑤颌下垂张开很大或非常紧的闭住。言语功能评定颌（2）言语时：当患者说话时
观察颌的位置。分级：①无异常；②疲劳时有最小限度的偏离；③颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；④明显存在一些有
意识的控制，但是仍有严重的异常；⑤试图说话时颌没有明显的运动。言语功能评定1.反射2.呼吸3.唇4.颌5.
软腭6.喉7.舌8.言语言语功能评定5．软腭（1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：
①没有进入鼻腔；②偶有进入鼻腔，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；③有一定的困难，1星期内发生几次；④每次进餐时至少有1次；⑤患者
进食流质或食物时，接连发生困难。言语功能评定5．软腭（2）抬高：让患者发“啊－啊－啊”5次，保持在每个“啊”之间有一
个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。分级：①软腭能充分保持对称性运动；②轻微的不对称但是能运动
；③在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称；④软腭仅有一些最小限度的运动；⑤软腭没有扩张或抬高。言语功能评定软腭
（3）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）”“内（nei）、贝（
bei）”，检查者注意倾听音质的变化。分级：①共鸣正常，没有鼻漏音；②轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；③中度
鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；④重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有明显的鼻漏音；⑤严重的鼻音或鼻漏音。言语功能评定
1.反射2.呼吸3.唇4.颌5.软腭6.喉7.舌8.言语言语功能评定6．喉（1）发音时间：让患者尽可能
长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。分级：①患者发“啊”能持续15s；②患者发“啊”能持续10s；③患者
发“啊”能持续5～10s，但断续、沙哑或发音中断；④患者发“啊”能持续3～5s；或虽能发“啊”5～10s，但有明显的沙哑；⑤患者发
“啊”的持续时间短于3s。言语功能评定6．喉（2）音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价。分
级：①无异常；②好，但有一些困难，嘶哑或吃力；③患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀；④音调变化极小，显出高、低音间有差异；⑤
音调无变化。言语功能评定6．喉（3）音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。
分级：①患者能用有控制的方式来改变音量；②中度困难，数数时偶尔声音相似；③音量有变化，但是明显地不均匀；④音量只有轻微的变化，很难
控制；⑤音量无变化，或全部过大或过小。言语功能评定6．喉（4）言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜
。分级：①无异常；②轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变；③由于段落长音质发生变化。频繁地
高速发音，或音调有异常；④发音连续出现变化，在持续清晰地发音和（或）运用适宜的音量和音调方面都有困难；⑤声音严重异常，可以显出下述
2～3个特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量。言语功能评定1.反射2.呼吸3.唇4.颌5.软腭6
.喉7.舌8.言语言语功能评定经皮质混合性失语症的特征流畅性非流畅，伴模
仿语言口语理解严重障碍复述相对好
命名严重缺陷阅读:朗读缺陷
理解缺陷书写缺陷言语功能评定完全性失
语的主要特征流畅性非流畅，伴模仿语言口
语理解严重缺陷、刻板言语复述严重缺陷、刻板言语命名
严重缺陷、刻板言语阅读、朗读严重缺陷、刻板言语理解
严重缺陷、刻板言语书写严重缺陷、刻板言语言语功能评
定命名性失语的特征流畅性流畅、有空话口语理解
正常或轻度缺陷复述正常命名有缺陷阅读：朗读好或
有缺陷理解好或有缺陷书写好或有缺陷言语功能评定
皮质下失语的特征流畅性非流利性多见口语理解
有缺陷，特别是复合句复述相对好命名可有障碍阅读：朗读好或有缺陷
理解好或有缺陷书写明显障碍言语功能评定WAB（西方失语成套测验）
自发言语理解复述命名表13-4言语功能评定表13-4WAB失语症评分特点类型说听复述命名Broca
0-44-100-7.90-8Wernicke5-100-6.90-7.90-9传导性5-107-100
-6.90-9完全性0-40-3.90-4.90-6经皮质运动0-44-108-100-8经皮质感觉5-
100-6.98-100-9经皮质混合0-40-3.95-100-6命名性5-107-107-100-6
言语功能评定失语症鉴别流程言语功能评定纯词聋主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅
读能力保留。听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解
文字语言,自发谈话正常。言语功能评定纯词聋纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语
声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。言语功能评定失语症的检查方法国内常用检查法北京医
科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查临床汉语言语测评方法
言语功能评定构音障碍的功能评定构音障碍的定义和分类一、定义构音障碍是指由于神经系统损害
导致与言语有关的外周肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。言语功能评定二、分类1.运动性构音障碍2.器官结
构异常所致的构音障碍3.功能性构音障碍言语功能评定二、构音障碍评估汉语构音障碍评估法是按照汉语普通话语音的发音
的特点和我国的文化特点研制。评估法包括两大项目：构音器官检查和构音检查1.评估的目的和内容2.构音器官评估
言语功能评定（二）河北省人民医院构音障碍评定法（一）Frenchay评定法我国河北省人民医院康复中心张清丽、
汪洁等根据汉语特点，对Frenchay评定法进行了修改。该评定法除“速度”项外分8类28项每项按损伤严重程度分为a至e5级，a
为正常，e为严重损伤。言语功能评定1.反射2.呼吸3.唇4.颌5.软腭6.喉7.舌8.言语言语
功能评定1．反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察和评价咳嗽、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。
言语功能评定（1）咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。分级：①没有
困难；②偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；③患者必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难；④患者在吃饭或喝
水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；⑤没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连
续咳呛。言语功能评定（2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者
吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平均8s。超过15s为异常缓慢。
言语功能评定吞咽分级：①没有异常；②患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；③进食明显缓慢，主动避
免一些食物或流质饮食；④患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物；⑤患者不能吞咽，须用鼻饲管。言语功能评定（
3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。分级：①没有流涎；②嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意
这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；③当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；④在静止
状态时流涎非常明显，但是不连续；⑤连续不断地过多流涎，不能控制。言语功能评定1.反射2.呼吸3.唇4.颌5.软
腭6.喉7.舌8.言语言语功能评定2．呼吸（1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价
有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间
。分级：①没有困难；②吸气或呼气不平稳或缓慢；③有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；④吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼
吸短促，比C更加严重；⑤患者不能完成上述动作，不能控制。言语功能评定（2）言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时
或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只
注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。言语功能评定分级：①没有异常；②由于呼吸控制
较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能声明他感到必须停下来作一下深呼吸，即需要1个外加的呼吸来完成这一要求；③患者必须说得快，因为呼
吸控制较差，声音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有
明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；⑤由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。
言语功能评定1.反射2.呼吸3.唇4.颌5.软腭6.喉7.舌8.言语言语功能评定3．唇（1）静止状
态：当患者没有说话时，观察唇的位置。分级：①没有异常；②唇轻微下垂或不对称。只有熟练的检查者才能观察到；③唇下垂，但是患者偶尔试
图复位，位置可变；④唇不对称或变形，显而易见；⑤严重不对称或两侧严重病变。位置几乎不变化。言语功能评定（2）唇角外展：
要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。分级：①没有异常；②轻微不对称。熟练的检查者能观
察到；③严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；④患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；⑤患者不能在任何一侧抬高唇角，没
有唇的外展。言语功能评定（3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：①让患者吹气鼓起两颊，并坚持
15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。②让患
者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。言语功能评定
闭唇鼓腮分级：①唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”、“P”；②偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不
一致；③患者能保持唇闭合7～10S。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；④唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能
坚持，听不到发音；⑤患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。言语功能评定（4）交替发音：要求：让患者重复发“u
、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音
。言语功能评定交替发音分级：①患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示有很好的唇收拢和外展；②患者能在15s内
连接做这两个动作，在唇收拢、外展时可能出现有节奏的颤抖或改变；③患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一
个动作严重变形；④可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何动作。言语功能评定www.th
emegallery.comwww.themegallery.comLOGO大约90%的人是“右利手”右利手人中大
部分的语言优势半球在左侧长期以来，“利手”被视为语言优势半球的外部标志。言语功能评定神经系统的支配耳部听觉系统（
三）常用言语语言障碍筛选方法1．Halstead-Wepman失语症筛选测验2．标记测验3．语言发展迟缓筛选评量表（
适用于学龄前儿童）4.我们主要通过语言机制来筛选言语功能评定二失语症的定义与病因﹡定义:由于大脑功能
受损所引起的已经获得的语言功能丧失或受损，表现为语言表达和理解能力障碍等。﹡病因:常见的病因有脑血管病﹑脑外伤﹑脑肿瘤﹑感染
等,其中脑血管病是其最常见的病因﹡鉴别:意识障碍;痴呆;运动性构音障碍;高级脑功能障碍﹡发病率:1／3以上脑血管病患者有
言语障碍言语功能评定二、失语症的语言症状（临床表现）口语表达障碍言语理解障碍阅读障碍书写障碍言语功能
评定口语表达障碍（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬
字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。言语功能评定口语表达障碍（2）说话费力：说话费力（labo
riousspeech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。言语功能评定一
.语言交流的解剖与生理基础额下回中部Broca区颞上回后部Wernicke区额中回后部书写中枢顶叶角回阅读中枢言
语功能评定分水岭区失语综合征即经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语言语
功能评定完全性失语命名性失语皮质下失语（基底节、内囊）言语功能评定各型失语症的主要特征一、Broca失
语前部失语运动性失语传出性失语表达性失语皮层性运动性失语言语功能评定Broca失语的
主要特征流畅性非流畅口语理解相对好，对语法结构句，维持词序困难复述
发音启动困难，错误主要为辅音错误命名障碍，可接受语音提示阅读：朗读常
有障碍，比谈话好理解相对好书写有字形破坏，语法错误
言语功能评定各型失语症的主要特征二、Wernicke失语后部失语
接收性失语感觉性失语听性失语
句法性失语言语功能评定Wernicke失语的临床特征流畅性
流畅口语理解障碍重复述
不能复述命名障碍，难接受提示阅读：朗读
障碍重理解不正常书写
形态保持，书写错误言语功能评定各型失语症的主要特征三、传导性失语（Conductionaphasia）
传入-运动性失语中央型失语言语功能评定传导性失语的主要特征流
畅性流畅,找词困难，语音错语为主口语理解相对好，含语法结
构词句困难复述发音不准，辅、元音均可错误命名
障碍，可接受选词提示阅读：朗读不正常理解
不正常书写不正常言语功能评定经皮质运动性失语症的特征流畅性非流畅或中间型口语理解多正常复述正常命名部分障碍阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写严重缺陷言语功能评定经皮质感觉性失语症主要特征自发言语流畅性、错语、模仿语言口语理解严重障碍复述相对好命名有缺陷阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写有缺陷言语功能评定各型失语症的主要特征六、经皮质混合性失语症(mixedtranscorticalaphasia)言语孤立混合性非流利性失语感觉运动性失语言语功能评定www.themegallery.com |
|
