内容提要:第一章 绪 论
第一章 绪 论 第一节 中医妇科学的定义、范围与特点 一、定 义 中医妇科学是运用中医学基础理论与方法,认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律,以防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医临床医学的重要组成部分,是高等中医药院校的主干课程之一。 二、范 围 1.女性生殖器官 第一节 中医妇科学的定义、范围与特点 一、定 义 中医妇科学是运用中医学基础理论与方法,认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律,以防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医临床医学的重要组成部分,是高等中医药院校的主干课程之一。 二、范 围 1.女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点, 妇科病的诊断辨证、治法、预防; 2.常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防; 3.西医妇产科基础理论,现代检查和诊断方法、产科生理; 4.计划生育的基本知识与技能。 三、中医妇科学的学术特点 生殖健康为中心 四、中医妇科学具有特色和优势: 1.理论特色:重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。 2.病种特有:经、带、胎、产、乳,尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。 3.关注母亲健康。张景岳称“基址”,“求子者必先求母”,保障母子健康。“母子医学” 第二节 中医妇科学的发展史 ——10 个历史时期 一、夏、商、周时期——萌芽阶段 1.甲骨文中所载21种病中有“疾育”(妇产科病) 2. “坼剖而产”(剖腹产)——《史记》 3.最早记载不孕不育症,“妇孕不育”,“妇三岁不孕” —— 《周易》 4.“种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》 5.原始的优生观点——《列女传》最早记载 “胎教” 《曲礼》“男女同姓,其生不藩” 二、春秋战国时期——奠基时期 1.出现了妇科医生“带下医” 2.《胎产书》最早记载胚胎发育,也是最早以胎产命名的产科专著 3.《黄帝内经》:基础理论(生殖器官解剖、生理、病因病机、诊法、治则);临床病证(经闭、崩、带下、子瘖、死胎、胎病、产后大出血、产后发热、癥瘕、不孕);记载首张妇科药方(四乌贼骨一芦茹丸 ——通涩兼用、补肾活血、通补奇经,也是妇科病食疗第一方。) 三、秦、汉时期——已具雏形 1.《诊藉》最早的妇产科病案(秦) 2.《难经》创命门学说及冲任督带理论 3.《神农本草经》所收365种药物中指明治疗妇产科病有88种,并在紫石英条首见“子宫”之名。 4.仲景《金匮要略》奠定妇科治疗学基础,有经、带、胎、产、杂病分类与辨证论治,首载妇科外治法(阴道纳药及冲洗)。 5.华佗:实施针刺与药物堕胎 6.出现了历史上最早的“女医”:义姁、淳于衍 (汉) 四、三国两晋南北朝——脉学与胚胎学 1.晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月经(居经、避年、激经),记载妊娠脉、临产脉 2.胎儿逐月发育情况及妊娠各期保健要点 北齐徐之才《逐月养胎方》 3.反对早婚早育,提倡晚婚优育 南齐《褚氏遗书》 :“合男子必当其年……女虽十四而天癸至,必二十而嫁,皆欲阴阳气完实而交合,则交而孕,孕则育,育而为子,坚壮强寿。” 五、五代隋唐时期——趋向专科化 1.隋·《诸病源候论》为中医病因病理学巨著,其中37- 44卷共8卷是论述妇产科病证的,包括经、带、胎、产、杂病共283种证候。明确了妊娠为十个阴历左右。 2.唐·《经效产宝》 是现存产科最完备的专著。 3.唐·《备急千金要方》列“妇人方”为卷首,为“崇本之义”。 六、两宋时期—独立分科,产科迅速发展 1.世界上最早的独立分科:设置产科和产科教授; 2.陈自明《妇人大全良方》:提出“妇人以血为基本”是第一部内容全面的妇产科专著,总结了南宋以前40多种医籍,附以家传验方和自己经验而成。 3.产科专著众多,记载对异常胎位的助产方法。 七、辽夏金元时期——各家学说蜂起 金元四大家对妇产科的观点: 1.刘完素——泻火通经,尤提出根据妇女不同生理阶段分别重视肾、肝、脾的学术观点影响后世。 2.张子和——总结“贵流不贵滞”的理论,善用“汗、吐、下”逐痰以通经,器械牵引助产方法。 3.李 杲——升阳泻火,除湿止带;滋阴固气止崩。 4.朱震亨——首次描述子宫形态、真假阴阳人; 提出痰湿致经、带、不孕机理; 提出黄芩、白术为安胎圣药; 创举胎法、皮工疗法、补气血以补瘘法等。 八、明代——肾主生殖理论深化 (一)妇科学术发展,专著较多: 1.薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》 2.万全《广嗣纪要》提出“五不女” 3.王肯堂《证治准绳·女科》 4.张介宾《景岳全书·妇人规》-理论最全面,妇科病完备。现代有罗元恺点注《妇人规》专著。 (二)对命门学说的发挥: 1.赵献可《医贯》、描述命门“水火”见教材第7页第3行 2.张介宾《类经》、李时珍对月经和奇经的认识。 九、清代 妇产科专著: 1.傅山《傅青主女科》影响最大 2.萧赓六《女科经纶》 3.亟斋居士《达生篇》中提出“睡、忍痛、慢临盆” 4.沈尧封《沈氏女科辑要》 5.教科书:吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》 十、现代 第二章 女性生殖器官解剖位置及其功能 第一节 外生殖器 1.毛际(阴阜):阴毛反映男女性性征及部分疾病特征。 2.阴户:阴道口。 3.玉门(未嫁),龙门(未产),胞门(已产)均指阴道口。 4.功能:保护生殖脏器,抵御外邪的第一道门户; 排出月经、带下、恶露的出口; 合阴阳的出入口; 娩出胎儿的关口。 第二节 内生殖器官 一、阴道(首见于《诸病源候论》) 1.位置: 连接子宫与阴户的通道。 与西医解剖学一致。 2.功能: (1)抵御外邪“自洁”作用; (2)排出月经的通道; (3)阴阳交媾的器官; (4)娩出胎儿、排出恶露的通道; (5)反映阴液之盛衰及“阴道炎”的病位。 二、胞宫、子宫、胞脉、胞络 1.胞宫:是女子特有生殖器官的概称,包括子宫、输卵管和卵巢等,其功能涵盖内生殖器官的功能。(出纳精气,通脑髓,联五脏,主司子宫行使其功能) 2.子宫:中医固有之名称,形如合钵,似倒置的梨形,位于小腹正中,盆腔中央,前邻膀胱,后为直肠。与西医解剖学子宫相同。 功能 :(1)主行月经,分泌带液; (2)孕育胎儿,发动分娩,娩出胎儿及附属物。 特点 :定期藏泻,具有周期性、节律性。 《内经》称之“奇恒之府”。 3.胞 脉: 隶属于胞宫的血脉。 将阴血下注于胞宫,以维持其正常功能。《素问》:“胞脉者,属心而络于胞中。” 4.胞 络: 胞宫的脉络或网络联络之义,系于肾。或具有维系子宫位置的作用。《素问》:“胞络者,系于肾。”《诸病源候论》:“胞络损伤……则令阴挺出。” 第三章 女性生殖生理 第一节 女性各期生理 《素问·上古天真论》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”以“七”为期划分。 现代分期:新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期。 临床可以互相渗透来理解。 第二节 女性生理特点 女性的生理特点: 月经生理 带下生理 经、带、胎、产、乳 妊娠生理 产育生理 哺乳生理 产生机理: 以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心 一、月经生理 定义:月经是指有规律的、周期性的子宫出血,以月为期,经常不变。 (一)生理现象: 初潮:14岁(11-16岁) 绝经:49.5岁(45-55岁) 周期:28-30天(±1周) 经期:3-7天 经量:50-80 ml 经色:暗红 经质:稀稠适中,不凝固,无血块,无臭气 伴随表现:轻微腹胀、腰酸、乳胀,情绪易波动。 特殊月经现象: 并月、居经、避年、暗经、激经 生理性停经: 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年,绝经前1-3年 (二)月经产生的机理 月经的产生,是女子发育到成熟的年龄阶段后,脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。 1.脏腑与月经 (1)肾 在月经产生的过程中以肾为主导。 肾藏精,主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用,发挥其化生月经、主生殖的功能。 肾为天癸之源。天癸与月经相始终。 肾为冲任之本。 肾为气血之根。“血之源头在于肾”,“气之根,肾中之真阳也;血之根,肾中之真阴也”。 肾与胞宫相系(通过胞脉、胞络和冲任督脉),胞宫司月经。 肾与脑髓相通,主宰人体的一切生命活动。 肾为五脏阴阳之本。 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”,“经本于肾”。 (2)肝 “妇人以血为基本”,月经以血为用 肝藏血、主疏泄,喜调达,恶抑郁。 在月经的产生中,肝血下注冲任,司血海之定期蓄溢,参与月经周期、经期和经量的调节。 肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 乙癸同源 水能涵木 肝与肾 子母之脏 主司开合 互滋互制 (3)脾 脾为后天之本,气血生化之源。 脾主运化,主中气,具统摄血液、固摄子宫之功。 脾 胃-互为表里 肾-先后天互生,源泉不竭 (4)心 主血脉,心气有推动血液在经脉内运行,又通过胞脉与胞宫相联。 (5)肺 主气,朝百脉而输精微,参与月经的产生与调节。 又: 肾 主作强出伎巧 肝 主谋虑 心 主神明 五脏所主的精神活动对月经产生有一定的作用 脾 主思虑 肺 主治节 2.天癸与月经 天癸男女皆有,源于先天肾,靠后天脾胃水谷精气的滋养。 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。 景岳:元阴者,即无形之水,以长以立,天癸是也,强弱系之。 对女性,天癸随肾气的盛或虚,通过调节冲任、胞宫,主宰月经的潮或止以及司生殖。 3.气血与月经 妇人以血为基本,月经以血为用。 气为血之帅,血为气之母。 气血来源于脏腑。气血和调,经候如常。 4.经络与月经 循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中,一源而三歧。 带脉络胞而过。 功能作用 冲为血海,为十二经之海,广聚脏腑之血。 任主胞胎,为阴脉之海,总司精血津液之阴液。 督脉为阳脉之海,总督一身之阳,属肾络脑,又任督相通,调节一身阴阳脉气的平衡协调。 带脉约束诸经,使经脉气血循行保持常度。 在天癸的作用下,冲任督带各司其职,调节着月经的产生和维持正常状态。 5.胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节,主司子宫的藏泻。血海满盈,满而自溢,血溢子宫,月经来潮。 综上所述,脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫,是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节,各环节之间互相联系,不可分割,主宰着月经的产生。 【拓展知识】罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾-天癸-冲任-子宫轴”,并认为可与西医“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”互相渗透来理解。学术界基本接受了,但认为以胞宫代替子宫更合适。本教材用“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴。 (三)月经周期的调节 2.月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期(1~4天) :血海由满而溢,血室正开,子宫泻而不藏,经血下泄。 经后期(5~13天):子宫、胞脉相对空虚,阴血不足。阴长期,子宫藏而不泻,阴长。 经间期(14 ~15天) :重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下,阴阳转化,阴精化生阳气,出现絪緼之候。 经前期(15 ~28天) :阳气渐长,达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛,胞宫、胞脉气血满盈。 【拓展知识】 2.月经周期的调节机理(供参考) 天人相应说 肾阴阳转化说 肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说 脑-肾-天癸-冲任-胞宫说 总之月经产生与调节是肾、天癸、冲任协调作用于子宫的结果。 —肾为主导 —天癸为促进生长、发育和生殖的物质与动力 —冲任聚集脏腑之阴血,血海满盈,下达子宫,子宫藏泄有期,则月经按时来潮。 二、带下生理 (一)带下的生理现象 润泽女子阴户和阴道的黏液。 特点:无色、无臭,质粘而不稠。 初潮后较明显,经前、经间期、妊娠期稍多,绝经后减少。 作用:润泽、充养阴道与阴户,抵御外邪。 (二)带下产生与调节的机理 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。 1.脏腑与带下 肾者水脏,主津液,“盖白带……精之余也。” 脾为气血津液生化之源,脾主运化、升清。 2.津液与带下 带下源于津液。 3.经络与带下 任脉为阴脉之海,主一身之阴液。督脉总督诸阳,主温化阴液。带脉约束诸经,“带脉通于任督” 。 4.胞宫与带下 景岳:“盖白带出自胞宫。” 《血证论》:“带脉下系胞宫。” 故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下,受任脉所司,督脉温化,带脉约束,布露于胞宫,润泽于阴窍的生理现象。 三、 妊娠生理 妊娠:从受孕至分娩的整个过程。 (一)妊娠机理: “男女媾精” 前提:肾气充盛,天癸成熟,冲任二脉功能协调,胞宫、胞脉、胞络正常。 条件:男精壮,女经调。 时机:“两精相搏”合于“的候”。 (二)妊娠生理现象 停经; 脉滑,尺脉按之不绝; 早孕反应; 乳胀、乳晕着色; 子宫增大,4个月始自觉胎动。 下腹膨隆,孕3个月可于耻-脐间测到宫底……。 四、产育生理 预 产 期:末次月经(首日)月加9或减3,日加7(阴历加14)。 (一)临产现象: 妊娠足月,胎位下移,释重感; 腰腹阵痛,逐渐加重,小腹重坠,有便意。 鉴别:试胎——月数未足,痛定如常。 弄胎——月数已足,腹痛或作或止,腰不痛。 (二)分娩:胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。 见红:分娩发动; 离经脉(产妇中指本节有脉搏跳动); 腰腹阵痛,逐渐加重,小腹重坠; 子门渐开; 胞衣破,浆水出; 胎儿娩出; 胎衣出。 新产后与产褥期生理特点 产褥期——分娩结束后的 6 周。 产后一月为小满月,产后三月为大满月。 新产后——分娩后的第一周。 生理特点:多虚多瘀血。 生理现象: 产后 1-2 日内微热、自汗; 子宫缩复,小腹阵痛; 泌乳; 产后 10天内排出血性恶露。 五、哺乳生理 乳汁为气血化生。 顺产后30分钟可在产床开始哺乳,7天内分泌初乳,质较浓稠,营养丰富,适合新生儿所需。 产后哺乳有助于子宫缩复。 哺乳期可停经,或月经量少,周期不规则。 哺乳期10-12月为宜,乳母应保持精神舒畅,营养充足,乳房清洁,按需哺乳。 第四章 妇科疾病的病因病机 第一节 病因 目的要求: 1.掌握寒、热、湿邪的性质和致病特点。 2.熟悉怒、思、恐的致病特点。 3.熟悉其他因素的种类。 4.熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。 一、寒、热、湿邪 寒——阴邪,收引、凝滞,易伤阳气和阻滞气血。 实寒:风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒:阳虚内寒 热——阳邪,性炎上,伤津、耗气、动血。 实热:外热、湿热、热毒、五志化火、饮食辛燥 虚热:阴虚内热 湿——阴邪,性趋下,重浊、黏腻,阻遏气机。 外湿(实):湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿(虚):脾虚、肾虚 二、七情内伤 怒——伤肝,气滞、气逆 思——伤脾,气结 恐——伤肾,气下 三、生活失度 房劳多产——损伤肾气,邪、瘀内留 饮食不节——损伤脾胃,影响气血 劳逸失常——损伤气血,影响冲任 跌仆损伤——直接伤冲任或瘀血内阻 嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均可影响脏腑、气血,导致妇科病。 四、体质因素 体质的形成:先天禀赋,后天影响(环境、气候、生活、饮食等综合因素)。 对发病的影响:易感性、病证类型与体质关系,以及治疗、转归、预后均与体质有关 遗传下一代。新病因 生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响;对孕妇及胎儿的影响。 地理、气候环境的改变对体质的影响。 免疫因素、生物因素导致妇科病。 五、病理产物致病 瘀血: 原因:邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、血不循经或血溢脉外。 致病:阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。 痰湿: 原因:肺、脾、肾气化失常,水湿凝聚。 致病:流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。 第二节 病 机 (重点) 目的要求: 1.掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调的机理,深刻理解妇科病机特点。 2.熟悉发病过程中病机的转归。 一 、脏腑功能失常 1.肾的病机 肾气虚—肾气不足、封藏失职、摄纳无权 肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢 肾阳虚—命门火衰,机能减退、气化失常 肾阴阳俱虚——冲任虚惫,多脏受累 2.肝的病机 肝气郁结—血为气滞,冲任失畅,疏泄失常或肝郁化火,肝郁犯胃。 肝经湿热—湿郁化热,下注任带,湿热蕴结。血海不宁,肝火挟冲气上逆。 肝阴不足—血海不盈,胞脉失养,或血虚生风。 肝阳上亢—肝阴不足,阴不制阳,甚则肝风内动。 3.脾的病机 脾失健运——气血生化不足、水湿内生、湿聚成痰 脾失统摄——统摄失职,冲任不固 脾虚下陷——冲任不固,举胎无力 4.心的病机 心气虚——胞脉不通,冲任失常 心阴虚——心火偏亢,心肾不交 5.肺的病机 肺气虚——肺气失宣,冲任失调 肺阴虚——阴虚火旺,升降失常 二、气血失调 1.气分病变: 气虚——冲任不固 气陷——下陷失摄 气滞——冲任阻滞 气逆——冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆 2.血分病变: 血虚——血海空虚,冲任失养 血瘀——阻滞冲任,蓄积胞中 血热——热扰冲任,迫血妄行 血寒——寒客冲任,气血不畅 气←→血关系 三、冲、任、督、带损伤 1.冲任损伤:冲任不固、冲任不足、冲任失调、 冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞 2.督脉虚损:(贯脊属肾)阳虚宫寒或阴阳失调 3.带脉失约:湿邪下注,摄纳无权 四、胞宫、胞脉、胞络受损 1.子宫形体异常:多由先天发育不良和后天损伤子宫 2.子宫藏泻失司:(藏泻有序,能藏能泻) 多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫 3.子宫闭阻:痰、瘀有形之邪闭塞子宫,导致子宫肌瘤、内膜 息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕 4.胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络,阻滞或失养可致妇科病。 五、 肾-天癸-冲任-胞宫失调 往往是严重而复杂妇科病的病机 思考题: 1.七情内伤导致妇科病的特点? 2.生活失度如何导致妇科疾病的产生? 3.试述妇科疾病的常见病因。 4.试述妇产科病机的特点。 5.如何理解肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴失调? 第五章 妇科疾病的诊断与辨证 第一节 四诊 目的要求: 在中医诊断学的基础上,掌握四诊在妇科临床上的运用。 一、问诊 1.年 龄 2.主 诉 主症: 体征: 持续时间: 3.现病史 起因: 发病经过: 伴随症状: 诊疗经过: 目前情况: 4.月经史 初潮: 周期: 经期: 经量: 色: 质: 经前后症状: 末次月经: 绝经年龄: 绝经前后症状: 5.带 下 量: 色: 质: 气味: 伴随症状: 6. 婚产史 婚龄: 孕: 产: 流产次数: 分娩: 流产方式: 胚胎或胎儿情况: 配偶状况: 节育或绝育方法、时间: 7.既往史 与现病史相关疾病及诊治情况。 8.个人史 职业: 环境: 嗜好:` 个性: 习惯: 有害物质接触史: 9.家族史 注意了解遗传病: 传染病: 肿瘤: 二、望诊 1.神形(神为形之主,形乃神之舍) 神态——反映病之轻重 神志 如宫外孕腹腔内大出血 全身状态 形体——反映脏腑虚实 体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意 第二性征 2.面色 “气由脏发,色随气华” 反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白 ——主气虚或血虚、寒; 萎黄 ——主血虚; 红 ——主热; 晦黯、黑斑——主肾虚或肾虚血瘀 眼眶黯——肾虚 粉刺——肝火或湿热 唇口须毛浓密——痰湿壅盛 环唇黯——肾虚冲任亏损或夹瘀滞(冲任环唇) 3.舌象 舌质——反映脏腑寒热、虚实,邪气进退 舌苔——反映邪气的性质、深浅,津液之盛衰 4.毛发 脱落、枯槁——肾虚、血虚 增多、浓密——痰湿壅盛或肾虚痰湿 5.月经 经量多、色淡、质稀——多气虚; 经量少,色淡黯、质稀——多肾阳虚; 经量少,色淡红、质稀——多血虚; 经量多,色深红、质稠——多血热; 经量少,色鲜红、质稠——多阴虚血热; 经量时多时少,色紫黯有块——多血瘀、气郁 6.带下 色白,质稀——脾虚、肾虚; 色黄,质稠——湿热 色赤或五色杂下——热毒 7.恶露 8.堕胎、小产之胎块 9.乳房与乳汁 10.阴户与阴道——形态、颜色、阴毛分布稀疏、浓密 三、闻诊 1.听声音——语言多寡,语音高低,喘息痰鸣,善太息; 2.听胎心音(120-160/分,强弱、快慢) 3.闻气味——经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。 四、切诊 1.脉诊 经脉——滑利为常 妊娠脉——六脉平和滑利,尺脉按之不绝 临产脉(离经脉)——浮大而滑,尺脉转急,中指本节至末端指侧脉动应指。 产后脉——虚缓平和 第二节 辨证要点 一、 常用辨证方法 (一)脏腑辨证 肾病 脾病 肝病 (二)气血辨证 气虚证 气滞证 血虚证 血瘀证 血热证 血寒证 二、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点 (一)月经病的辨证要点 月经的周期 经期 量 色 质 伴随症状 (二)带下病的辨证要点 带下的量 色 质 气味 阴部伴随症状 (三)妊娠病的辨证要点 孕妇(母)与胎双方 胎病 ——辨存活与否 (四)产后病的辨证要点: 先审腹痛——恶露 次审大便——津液 再审乳汁饮食——胃气 三 、常见证型及全身证候 (自学) 第三节 辨病与辨证 一、辨病与辨证关系 是中医诊断学的核心 二、辨病与辨证结合 (一)中医辨病与辨证结合 (二)中医辨证与西医辨病结合 1.辨病基础上分型治疗 2.中医理论指导论治西医疾病 3.中医辨证与分段治疗 4.结合西医之病因病理辨证论治 思考题: 1.试述问月经史的要点。 2.如何理解妇科病问年龄的重要性? 3.产后辨证的特点是什么? 第六章 妇科疾病的治疗 目的要求: 1.掌握妇科常用的内治法及代表方药。 2.掌握妇科常用外治法的临床应用。 3.熟悉妇科血崩证、急腹证、高热证、厥、脱证的病因、主要表现。 4.掌握中医应急处理。 第一节 常用内治法 颇有特色与优势,体现了从《内经》发展至今形成的治法4个层次,一线贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。 调补脏腑 调理气血 调治冲任督带 调养胞宫 调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴 一、调补脏腑 (一)滋肾补肾 1.补益肾气——寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸 2.温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾——健固汤、内补丸 3.滋肾益阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血——两地汤 滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根,“阴中求阳”,“阳中求阴”。 (二) 疏肝养肝 1.疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方 2.疏肝清热——丹栀逍遥散、清肝引经汤 3.养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳——三甲复脉汤 镇肝熄风——羚角钩藤汤 4.疏肝清热利湿——龙胆泻肝汤、清肝止淋汤 (三)健脾和胃 1.健脾法: 健脾养血——八珍汤、人参养荣丸 健脾除湿——白术散、完带汤 补气摄血——固本止崩汤、安冲汤 健脾升阳——补中益气汤、举元煎 2.和胃法: 和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸 二、调理气血 (一)理气法 1.理气行滞(与疏肝法同用) 2.调气降逆(与和胃法同用) 3.补气升提(与健脾法同用) (二)调血法 1.补血养血——四物汤、滋血汤 2.清热凉血——清经散、保阴煎 3.清热解毒——五味消毒饮、银甲丸 4.活血化瘀 活血祛瘀——王清任的逐瘀汤(血府、膈下、少腹)、生化汤 祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄螷虫丸 化瘀止血——失笑散 气————血关系;气血同调。 三、温经散寒 祛实寒——良方温经汤 补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤 四、利湿除痰 温化水湿——白术散、健固汤 清热利湿——止带方 燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸 五、调治冲任督带 1.调补冲任——补肾固冲丸、固冲汤 2.温化冲任——温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸 3.清泄冲任——清经散 4.疏通冲任——柴胡疏肝散 5.和胃降冲——小半夏加茯苓汤、安胃饮 6.扶阳温督——右归丸、二仙汤 7.健脾束带——健固汤、完带汤 六、调养胞宫 1.温肾暖宫—艾附暖宫丸、温胞饮 2.补肾育宫—加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸 3.补血益宫—四二五合方 4.补肾固胎—大补元煎、寿胎丸 5.益气举胞—补中益气汤、益气升提汤、升麻汤 6.逐瘀荡胞—桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、 7.泻热清胞—清经散、清热调血汤、清热固经汤 8.散寒温胞—温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸 七、调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴 1.中药人工周期疗法 经后期——滋肾阴养精血 经间期——温肾助阳,活血 经前期——补肾佐以滋阴 月经期——理气活血调经 2.“三补一攻”法(先补后攻) 3.针刺促排卵 第二节 常用外治法 《理瀹骈文》 “外治之理,即内治之理” 外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代(《金匮要略》)。 特点:多途径给药,局部治疗,提高疗效。可与内治法配合使用。 外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。 一、坐浴——熏蒸、浸浴 作 用:清热解毒,止带消肿 适应症:阴疮、阴痒、带下病、子宫脱垂感染 二、外阴阴道冲洗——以器械注入药液,冲洗外阴、阴道 作 用:清洁阴道,解毒杀虫、止带止痒 适应症:阴痒、带下病,术前准备 三、阴道纳药——以栓剂、胶囊或膏剂纳入,留置时间较长、局部药物浓度较高 作 用:清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血 适应症:阴痒、带下病 四、贴 敷——药膏、药末或袋装中药蒸敷 作 用:解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌 适应症:痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭 五、宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管 作 用:活血化瘀通络 适应症:宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。 六、肛门导入——栓剂纳入或药液保留灌肠 作 用:清热解毒,活血化瘀,散结通络 适应症:慢性盆腔炎、癥瘕 七、离子导入——通过直流电场经皮肤粘膜导入 作 用:活血化瘀 适应症:慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫内膜异位症 八、介入治疗 方式:经阴道子宫输卵管注射、后穹窿穿刺、经皮穿刺局部灌注 适应症:输卵管阻塞、异位妊娠、盆腔瘀血综合征、子宫肌瘤、恶性肿瘤化疗、卵巢囊肿 第三节 中医妇科急症治疗 一、血崩证 首当止血,预防厥脱 1.辨证用药 2.辨病施治 3.西药治疗 二、急腹证 1.辨证用药 2.针灸 三、高热证 退热 药物、物理降温、手术(切开引流、切除病灶) 四、厥脱证 1.中药 2.针灸 3.西医药:失血性休克、感染性休克 |
|