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编者按 泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！ 泌尿外科医生学习联盟 NO.127 肾上腺解剖分区 来自泌尿科那点事儿 00:00 03:56 肾上腺解剖分区及相应的疾病临床特点。 一、解剖分区 肾上腺在结构上分为皮质和髓质两部分。 皮质由外向内依次分为球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素，主要为醛固酮。束状带以分泌糖皮质激素为主。网状带以分泌性激素为主。 髓质分泌的激素主要为肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。 二、疾病临床特点 1）原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。血钾正常、高血压是大部分患者的早期症状，低血钾是疾病发展到一定阶段的表现。由于高血压和低血钾伴碱中毒，病人可有头痛、肌肉无力、抽搐、乏力、暂时性麻痹、四肢麻木、针刺感等；口渴、多尿以及夜尿增多。低血钾时，病人的生理反射可以不正常。 2）皮质醇增多症 机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征。满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见体征，多血质和肌病也是主要特征。高血压和糖尿病常见。部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数甚至可出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样的表现。严重的骨质疏松可使患者丧失行走和劳动能力。性欲减退、勃起功能障碍、睾酮水平下降等性腺功能减退表现在男性患者较常见。50％伴有尿石病。儿童CS以全身性肥胖和生长发育迟缓为特征。 3）儿茶酚胺增多症 由于肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤与肾上腺髓质增生的共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌多量的儿茶酚胺，而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。典型症状包括头痛、心悸、多汗“三联征“。高血压是最常见的临床症状。体位性低血压，由血容量减少所致。 嗜铬细胞瘤称之为“10%肿瘤”。 10%可以恶变：多见于女性，多见于肾上腺外5年生存率约36%-60%； 10%为双侧多发：多见于家族性疾病； 10%好发于肾上腺外：称之为副神经节瘤，最多见于主动脉旁嗜铬体； 10%为儿童发病：多见于家族性疾病。 答案参考资料： 《生理学(第2版)》(供8年制及7年制临床医学等专业用) 《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 责任编辑：榭小仙 审核校对：王冬 刘帅 |
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