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陈海琼 海南省三亚市妇幼保健院 572000 文献来源：中国妇幼保健 2009年第 24卷第8期 【摘 要】目的：观察不同药物的3种给药途径治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法：将180例确诊为急性轮状病毒性肠炎的患儿随机分为3组，A组为静脉用药组，在常规补液疗法的基础上，加用喜炎平注射液静脉滴注联合叶酸治疗;B组为肌内用药组，在常规补液疗法的基础上加用山莨菪碱注射液(654 -2)肌内注射联合复方太子参颗粒治疗;C组为口服用药组，在常规补液疗法的基础上口服思密达联合宝乐安治疗。 结果：B组疗效明显优于A组和C组。 结论：在常规补液治疗的基础上加用不同药物的3种给药途治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎，均能快速止泻、退热、缓解呕吐症状，以山莨菪碱肌内注射联合复方太子参颗粒的疗效更佳。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年6月～2008年6月在我院儿科肠道门诊治疗、经大便快速轮状病毒检测阳性的180例腹泻患儿，男93例，女87例，年龄2月～3岁，其中≤1 岁63 例， ≤2 岁82例，≤ 3岁35例，平均月龄(20.08 ±10.66)月， 发病主要在秋冬季节，10 ～ 12月份120例，占66.7%。大便轮状病毒检测采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定轮状病毒抗原，所有病例均未接受抗生素治疗。 1.2 治疗方法 将180例患儿随机分为A、B、C 3组，每组60例，3组的平均月龄依次为(21.67±10.25)月、(23.88±11.49)月、(20.88±10.74)月，在性别、年龄、病程、病情程度等方面差异均无统计学意义。依据患儿的脱水情况，3组均常规给予口服补液盐或静脉补液治疗。其中A组每天用喜炎平注射液5~10mg/kg加入5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，并口服叶酸片5mg/次，2次/日。B组采用山莨菪碱注射液(654 -2)0.2~0.3 mg/kg，肌内注射1~2次/日，并口服太子参颗粒5 g/袋， ≤1岁2.5g/次，2次/日，1～3岁5 g/次，2次/日。C组口服思密达3 g/袋，≤ 1岁1袋/日，1~2岁1~2袋/日，2岁以上2~3袋/日，均分为3次每日服用;宝乐安(酪酸梭菌活菌散剂)0.5g/袋，1~6个月0.25 g/次， 6个月~3岁0.5g/次，2次/日。3组的治疗时间均为3天。 2 结果 2.1 临床疗效比较 显效率A组和C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，B组与A、C组比较有明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.2 3组临床表现恢复正常的时间比较 平均止泻时间及止呕时间，A组和C组比较P>0.05，差异无统计学意义;而B组的平均止泻时间和止呕时间明显缩短，与A、C组比较P<0.05差异有统计学意义。平均热退时间及治疗时间，A组与C组比较，P>0.05，差异无统计学意义;B组与A、C组比较，P<0.05， 差异有统计学意义。B组平均热退时间和治疗时间，明显少于A组和C组。见表2。 3 讨论 小儿轮状病毒性肠炎常表现为黄色水样或蛋花样便，无腥臭味，当病毒侵入肠道后柱状上皮细胞复制，使细胞发生空泡变性，坏死受累的上皮细胞脱落，使小肠粘膜重吸收水和电解质的能力降低，肠液在肠腔内大量积累而引起腹泻。同时肠粘膜细胞分泌的双糖酶不足，活性降低，引起食物中糖类消化不良，并被细菌分解成有机酸，使肠液的渗透压增高，加重腹泻〔3〕。 喜炎平具有直接的抗病毒能力，通过增强巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬能力而发挥抗病毒作用。叶酸可促进消化道粘膜上皮细胞增殖，有利于胃肠功能的恢复。山莨菪碱的药理作用主要表现为胆碱能受体拮抗剂，肌内注射可缓解胃肠道平滑肌痉挛，扩张肠腔血管，有效止吐，减少肠粘膜渗出，稳定细胞膜，促进肠上皮的修复。太子参颗粒为中药制剂，临床药学研究表明太子参颗粒能降低肠道pH值，抑制肠道常见致病菌，直接杀灭轮状病毒，保护胃肠粘膜，达到迅速止泻的目的。思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，其主要成分是蒙脱石，由双四面体氧化硅和八面体氧化铝组成的片层结构，颗粒极细可吸附各种致病细菌、病毒，并随肠道蠕动排出体外，同时抑制轮状病毒的复制及传播，促进肠细胞的吸收、分泌功能，使水和电解质流失明显减少，从而保护肠粘膜屏障〔4〕。宝乐安是一种微生物制剂，以活菌方式进入肠道能创造肠道厌氧环境，重建肠道菌膜屏障，恢复肠道正常功能〔5〕。 本文采用以上药物并经3种用药途径治疗小儿腹泻均取得了显著疗效，且药物价格便宜，相对无不良反应，安全性高，给药途径多，避免了盲目补液及使用抗生素等。同时我们还发现在平均止泻时间、止呕时间、热退时间及门诊治疗时间上，山莨菪碱肌肉注射联合复方太子参颗粒的疗效更佳。 4 参考文献 1 刘湘云， 陈荣华.儿童保健学〔M〕.第3 版， 南京:江苏科学技术出版社， 2001: 441 ～ 442 2 全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议〔J〕.中国实用儿科杂志， 1998， 13 (6):384 3 胡亚美， 江载芳主编.实用儿科学(上册) 〔M〕.第7版， 北京:人民卫生出版社， 2002: 1294， 1288 4 刘东海， 刘小玲.妈咪爱与思密达联用治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效观察〔J〕.中国妇幼保健， 2008， 23 (20):2913 5 张 琳， 邱学澄.急性腹泻患儿肠道菌群的微生态学变化〔J〕.中华儿科杂志， 1994， 32 (2):111 |
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