深度解析六味地黄丸的功效与作用

六味地黄丸的由来

六味地黄丸，是中医临床常用的一种中成药，有滋补肝肾的功能。本方始见于宋代《小儿药证直诀》一书，是当时著名儿科医生钱乙首先创制的。公元1079年，钱乙被召到汴京，治好了太子的病，受到了皇帝的重用和赏赐，顿时使他誉满京城。那时候宋朝的太医，一般都是名医的后代。这些人的祖上也许真有点本事，但传到他们这一代，许多人已经成了靠门第资格吃饭，靠“家学渊源”吓人的庸医了。钱乙，这个“土郎中”的儿子，年龄才四十几岁，一下子进入了太医的行列，不能不令这些官僚味儿很足的庸医们张口结舌。有些人固然佩服他，但更多的人却有点嫉妒，不服气。他们私下议论：“钱乙治好太子的病，不过是巧合罢了!”有的说：“钱乙只会用土方，真正的医经怕懂得的不多。”

钱乙和弟子阎孝忠正在为患者治病，有位大夫带了一个钱乙开的儿科方子来“讨教”。他略带嘲讽地问：“钱太医，按张仲景《金匮要略》八味丸，有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。你这方子好像少开了两味药，大概是忘了吧?”钱乙笑了笑说：“没有忘。张仲景这个方子，是给大人用的。小孩子阳气足，我认为可以减去肉桂、附子这两味益火的药，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，你看对吗?”这位大夫听了，连声道：“钱太医用药灵活，酌情变通，佩服佩服!”弟子阎孝忠赶紧把老师的话记下来，后来又编入《小儿药证直诀》一书。

就这样钱乙所创制的“六味地黄丸”流传下来。 钱乙制作六味地黄丸的初衷原不过是用于治疗小儿的“五迟”(即今人所说的小儿发育不良)之症，但是他远远没有想到，六味地黄丸会在以后的日子发扬光大，成为滋补肝肾、养生保健的千年良药。直到今天，仍广泛运用于临床。

钱乙，字仲阳，宋代东平人，约生于北宋仁宗至徽宗年间(约公元1032~1113年)，享年82年，是我国宋代著名的儿科医家。钱氏治学，当初先以《颅囟方》而成名，行医儿科，曾治愈皇亲国威的小儿疾病，声誉卓著，被授予翰林医学士。曾任太医院丞，在多年的行医过程中，钱乙积累了丰富的临床经验，成为当时著名医家。《四库全书总目提要》称“钱乙幼科冠绝一代”，言不为过。钱乙所著《小儿药证直诀》是我国现存的第一步儿科专著。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”。

六味地黄丸功效与作用

出处：《小儿药证直诀》

组成：熟地黄240克，山茱萸120克，山药120克，泽泻90克，牡丹皮90克，茯苓90克。

制法：按照以上比例，研为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空腹化服3丸。

现代用法：炼蜜和丸，每丸约重15克，成人每服1丸，空腹时服用，温开水送下。

用法用量：口服，水蜜丸1次6克，小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸；每日2次。浓缩丸每服8粒，每日2次，空腹温开水送下；或作汤剂，则为六味地黄丸，用量按上方比例酌定。

功能主治：滋阴补肾。用于肾阴虚证引起的腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、手足心热、舌燥咽干、牙松动、足跟痛、以及小儿囱门不合等症。或虚火上炎而致骨蒸潮热、手足心热、或消渴，或虚火牙痛、口燥咽干，舌红少苔、脉细数。

注意事项：本方阴柔兹腻、有碍消化，故脾虚食少及便溏这不宜服用。

参考资料：现代研究认为，六味地黄丸具有滋补强壮之功，有类似于人参样的抗低温、抗疲劳、耐缺氧及促皮质激素样作用；其降血糖作用的实验结论与传统认识的补阴作用也吻合。现代医学可用于治疗肾经衰弱、慢性肾炎、高血压、肺结核、糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进症，以及妇科、儿科、五官科等多种慢性疾病过程中出现肝肾阴虚见证者。

六味地黄丸由东汉名医张仲景《伤寒论》金匮肾气丸而来。宋代著名儿科医家钱乙制此方时，谓小儿阳气甚盛，故去肉桂、附子不用，原为主治小儿“五迟”证，后世推广位滋补肾阴之祖方。本方重用熟地黄以补肾，6中药物中酸、苦、甘、辛、咸、淡6味俱备，故名“六味地黄丸”。正如《王旭高医书六种》说：“酸苦甘辛咸淡比，六味之名以此。曰‘地黄’者，重补肾也。”

六味地黄丸解析

六味地黄丸是滋阴补肾的代表方剂。近代，六味地黄丸已经被载入国家药典。六味地黄丸除传统的蜜丸外还有水丸、片剂、浓缩丸、口服液、胶囊剂以及膏剂。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，本方以滋补肾阴最常用的方剂，因为肝肾同源，所以也可以养肝阴，但以补肾阴为主。用于头晕目眩、腰膝酸痛、心烦失眠、耳鸣口干、手足心热、神疲倦怠等症。《小儿药证直诀》中将其用于小儿肝肾阴虚不足（囱开不和）之症。

肾为先天之本，肾主骨生髓，《灵枢 海论》说：“脑为髓之海”，又说“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。故腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋等皆为肾阴虚、髓海不足所致。小儿囱开不合，亦是肾虚则生骨迟缓而成。肾为阴阳（水火）并存之脏，肾阴虚则阳易亢，亦即所谓“水亏火旺”。盗汗、遗精、骨蒸潮热、消渴、牙痛、口燥咽干、舌红少苔等症，俱因阴虚阳亢，或水亏火旺所导致。所以我们说，本方立法以肾、肝、脾三阴并补而重在肾阴为主。

也就是说，六味地黄丸的方剂是个基础方，从配伍来看，有两组药。第一组是以补为主的药，君药为熟地黄。熟地黄能滋补肾阴，又能养肝血，体现肝肾同治，也针对肝肾同源，其可添精补髓，不仅滋阴、补肝血、还能填精。因此，以熟地黄作为君药。君药在方中用量一般最大，所以熟地黄用到了240克。

六味地黄丸的组成介绍

熟地黄

熟地黄为玄参科植物地黄的块根，经加工炮制而成。本品甘温质润，补阴益精以生血，为养血补虚之要药，常与当归、白芍、川芎同用；又本品质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，为补阴之要药。古人说它能“大补五脏真阴”“大补真水”，常与山药、山茱萸等同用。熟地黄与人参同用，有“两仪膏”方，服之能助阳气、滋阴血、生精强体；熟地黄与天冬、人参同用，名“三才汤”可治疗阴虚津亏口渴之症。现代研究指出，熟地黄含梓醇、地黄素、甘露醇、维生素A、糖类及氨基酸等。有免疫调解作用。煎剂有抗衰老、抗甲状腺功能亢进、促凝血、抑制小鼠上皮细胞有丝分裂、降血糖、强心、升高外周白细胞、抑菌等作用。

山茱萸、山药

山茱萸和山药分别用来补肝、补脾，这方说起来“三补”，肾、肝、脾兼顾。实际上不能说它同时补肾、肝、脾，而是围绕着肝、肾阴虚，通过补脾、补肝来加强补肾作用，应该是这样解释。这两个说法思路不同。过去都说三个同补，那似乎就是这个方里也能补脾，又能补肝。应该说它不是这个同补，是通过补脾、补肝来间接地增强补肾作用，还是围绕肾阴虚、肾精不足。

山茱萸

山茱萸为同茱萸科植物山茱萸的成熟果实，别名为山茱萸、药枣、枣皮。味酸、涩，性微温。归肝、肾精。有补益肝肾、收敛固涩、固精缩尿、止带止崩、止汗等功效。此外，还有生津止渴的作用。常用于腰膝酸痛、头晕耳鸣、健忘、遗精滑精、遗尿、尿频、崩漏带下、月经不调、大汗虚脱、内热消渴等症。《本草纲目》载：“山茱萸......久服轻身；有强阴益精、安五脏、通九窍、止小便淋沥之功；久服明目、强力常年。”现代研究表明，山茱萸对非特异性免疫功能有增强作用，水提取物能增强体液免疫功能；提取物对链脲菌素所形成的糖尿病大鼠有明显的降血糖作用；煎剂对金黄色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌、多种皮肤真菌有抑制作用。另外还具有抗感染、抑制血小板聚集、保护心脏等作用。

山药

山药为薯蓣科植物薯蓣的根茎。习惯认为河南（怀庆府）所产者品质最佳，故有“怀山药”之称。本品既补气，有养阴；补气不燥，养阴不腻；为平补脾、肺、肾三脏气阴之良药。且兼涩性，有轻微的收敛作用，尤宜气阴虚损而兼遗滑之症。上治久咳虚喘；中疗脾虚泄泻；下治遗精、尿频、带下。又益气养阴而生津止渴，为药食两用之滋补佳品。据实验分析，山药含薯蓣皂苷元、黏液质、胆碱、淀粉、糖蛋白、游离氨基酸、维生素C、淀粉酶等。有增强免疫功能、抗衰老、降血糖、缓解肠管平滑肌痉挛、增强雄性激素样作用。

现在可以理解，山药能补脾、能固肾；山茱萸补肝是针对肝肾同源，精血同源；山药补脾是考虑到脾胃后天之本，脾气充足了，五脏六腑之精下归于肾，能够增加滋养补益肾精的作用。所以这三味药，山茱萸、山药为臣药，熟地黄是君药。君臣药结合，体现了肾、肝、脾三阴并补，其目的是补肾，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义。

泽泻、牡丹皮、茯苓

除以上三补之外，六味地黄丸又配伍泽泻、牡丹皮、茯苓“三泻”一组药物。三泻是属于佐药。其目的一是考虑到正虚以后，相应会产生病理产物。有虚中兼实、因虚致淤，产生病理产物消除问题。二是为了使补益药物用得时间可以长久一些，适合缓治、缓图。所以，能够使得补而不滞，滋而不腻。总的来说，三泻作用，既有协同作用，又有佐制作用。

具体来说，泽泻和熟地黄相配伍，体现出它能够泄肾浊。以前说到肾阴不足可以产生肾浊，这是它协同的一方面。同时，有泽泻的淡渗，减少熟地黄的滋腻。

泽泻

泽泻为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。味甘、淡，性寒。归肾、膀胱经。功能利水渗湿，泄热祛痰。常用于水湿内停之尿少、水肿、泻利及湿热淋浊等症。李时珍在《本草纲目》中说：“泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头眩，聪明耳目之功......仲景地黄丸，用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也，古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，所以久服必至偏胜之害也。”此论道出了六味地黄丸用泽泻之妙理。

牡丹皮

牡丹皮为毛莨科植物牡丹干燥根皮。味苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。第一，它有凉血、清热作用，特别治疗血热、虚热、阴虚骨蒸潮热常用。所以针对这个虚热内扰，它有清肾虚所产生的虚热作用。第二，它和山茱萸相配，山茱萸酸温，入肝、肾经，牡丹皮入肝经，能凉血，能制约山茱萸的温性。所以，它也存在既相互协同有相互制约的关系。《本草纲目》指出：“牡丹皮，治手足少阴、厥阴四经血分伏火。盖伏火即阴火也，阴火即去相火也，古方惟以此治相火，故仲景肾气丸（六味地黄丸由肾气丸去附子、桂枝而成）用之。后人乃专以黄柏治相火，不知丹皮之功更胜也。”

茯苓

茯苓是淡渗利水的药，茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经。具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效。和山药相配，使山药的补脾能够结合健运。单补脾，不健运，服用长时间可以使脾胃气机壅滞，用茯苓的健运和山药的补脾合作，体现出健运、补益相结合。而且茯苓丹参利水，也可以使山药补而不滞。这是方中用茯苓的含义。茯苓中的主要成分为茯苓聚糖，含量很高，对多种细菌有抑制作用；能降胃酸，对消化道溃疡有预防作用；对肝损伤有明显的保护作用；有抗肿瘤的作用；对免疫功能能多方面进行调节；能加速回升化疗所致白细胞减少；有镇静作用。

综上分析，六味地黄丸的组方独具特色，具有“三补三泻”的特点。佐药的3味和君臣药相配，体现了三补三泻兼顾，扬长补短。简略地说，方中以熟地黄滋阴补肾，生精填髓，壮水之主，作为主药。山茱萸温肝敛阴，涩精秘气，山药益肺健脾而补脾阴，肝肾同源，养肝阴亦即补肝阴，土生万物，滋脾阴亦即益肾阴，二药共助熟地黄滋补肾阴为辅药。主辅药能补肾、肝、脾三脏。但这三药补而腻滞，故又以泽泻宣泻肾经浊邪，以防熟地黄补肾之腻；牡丹皮清肝泻热，以除山茱萸温肝敛阴之滞；茯苓淡渗脾湿，以免山药补脾中满之壅。六药相合，三补三泻，使此方有收有散，有补有泻，补而不滞，泻而不伤，成为滋补肾阴的代表方剂，可以大补元阴。

什么样的人离不开“六味地黄丸”

“六位地黄丸”在人体肾阴虚的时候，服用效果最好！

肾阴虚有什么表现呢？

1、看舌头

如果舌质发红，舌苔薄，就可能是肾阴虚。（如果舌质白则是阳气不足的表现，要排除。）

2、看脉搏

您可以和以前自己的脉搏比较，如果最近跳得比较快，则可能是肾阴虚。肾阴虚脉搏的特征是细数，您可以在附近找个老中医，让他诊一下脉，看看自己的脉是否是细数。

如果在舌红、苔薄、脉细数的同时，出现以下症状，就可以服用“六味地黄丸”了。

3、腰膝酸软

因为肾的位置就在腰部，腰是肾的宅第，如果肾阴虚，则会导致腰部感觉不正常。

4、头晕眼花

这种感觉是眼睛干干的，很涩，见到风还容易流眼泪，这是因为气虚不足，虚火上攻的缘故。

5、耳鸣耳聋

这种耳鸣是一种长时间的，声音很小的那种耳鸣，和您感冒发烧时的那种“轰轰”的耳鸣不同。

6、盗汗自汗

身上总是出虚汗，稍微一动就是一身，如果是晚上睡觉时出汗，那就说明阴虚得非常厉害了，有的人被褥都会湿的（夏天的桑拿天，无论是谁睡觉都会出汗的，这种不要包括在内）。

以上就是肾阴虚通常的诊断标准。

“六味地黄丸”在生活中的几处应用：

1、熬夜

现代人的生活已经和古人大不相同，古人是跟着太阳的起落作息，现代人反过来了，晚上要熬到午夜过后，早晨又起得很晚，这样的作息时间肯定会对身体造成不好的影响。

中医认为，夜属阴，如果您在夜里一直不休息，一直在活动，那么损耗的是您的阴气——身体的物质基础，这会引起身体的各种不良反应。研究者发现，上夜班的人群，所患的职业病非常有规律，比如他们的脂肪肝发病率远远高于非夜班人群，大家很不理解这是为什么，其实这就是身体在进行自我补偿而已。

所以，熬夜的人注意了，如果您感觉到了有前面我论述过的那些诊断指征，那就可以服用“六味地黄丸”来进行调理了，它可以慢慢调整您身体的失调，使身体向正常的方向转化。

2、用脑过度

现在的工作学习节奏太快了，很多时候都需要在短时间内进行高强度的思考，这是很伤肾的，长此以往，人的身体就会失常。

用脑过度跟伤肾有什么关系呢？中医认为，肾主骨生髓，脑为髓海。什么意思？就是说人体的骨头，骨头里的骨髓，以至于脊髓，直到大脑，都与肾有着密切关联。如果人过度用脑，就会产生耳鸣、瘀惫无力、头晕、腰腿无力等情况，所以，想要改善用脑过度导致的身体失调，要从补肾下手，这个时候，可以服用“六味地黄丸”，它可以补肾。

3、房事过度

对于房事过度伤身的这个问题，西方人不大重视。但是东方人的体质不同，房事过度确实会引起一些身体上的失调。

但是，“六味地黄丸”不是壮阳药，它与壮阳药有本质的不同，有许多朋友都问我这个问题，就是“六味地黄丸”是否能够让性能力更强等等。实际上，房事过度的话，人的身体会出现一些失调，“六味地黄丸”是纠正这些失调的，它只能起到补充物质基础的作用。请记住，物质和功能是两回事。“六味地黄丸”对人的作用是长期的，缓慢的，如果长期房事过度，那对身体的影响也是长期的，这时如果能够坚持服用一段时间的“六味地黄丸”，就可以减缓身体的损伤程度。

4、粉刺

有很多青春期或者过了青春期的人，尤其是一些女孩子，脸上的粉刺很多，很痛苦，实际上这是一种肾阴不足、虚火上炎的表现。

正常人体内的阴阳本来是平衡的，但如果阴不足的话，就会导致阳过分的增长，在这种情况下，就会在体表表现出来，粉刺就是其中的一种。

所以，对于长粉刺的人来说补充体内的阴气，让人体阴阳能够平衡是非常重要的。怎么做呢？服用“六味地黄丸”，对体内的物资基础进行补充，使得阳气不至于过分亢奋，这样粉刺就可以消掉了。

当然，在服用“六味地黄丸”的同时也可以用野菊花、枇杷叶各10克泡水喝，这样可以更快地解决粉刺问题。

什么人不适合吃六味地黄丸

第一，身体有湿热的人。

什么样的人身体有湿热？

诊断指征是：

1、舌苔厚，舌苔黄腻（不是在吸烟和饮橙汁后）；

2、胃肠里面胀闷，大便不成形。

第二，身体阳虚的人。

什么样的身体是阳虚？

诊断指征是：

1、舌质颜色淡；

2、脉搏跳动多数是缓慢的；

3、下肢发凉，怕冷；

4、尿是清长的。

这部分人要先补阳（记住：所有的肾阳虚都是在肾阴虚的基础上形成的，但此时不要马上补阴），再补阴，或者两者同时进行。

第三，脾胃功能弱的人。

中医认为，“六味地黄丸”中的主药熟地有滞腻的性质，长时间服用会导致脾胃不振，所以要慎重服用。

脾胃功能弱的人如何服用六味地黄丸？

给大家提供一个方法：

配方：砂仁1个，“六味地黄丸”（用量遵医嘱或说明书）。

用法：将砂仁捣碎，泡开水，用乏个木来冲服“六味地黄丸”。

这样砂仁的芳香之气可以振奋脾胃，就化解掉了熟地的滞腻之性，同时砂仁还可以引药气归肾经，一举两得。

当然，最好的办法是请老中医给自己诊脉，看看是否适合服用“六味地黄丸”进行调养。

参考书目：

李艳 王伟恒 《妙用六味地黄丸》 人民军医出版社

罗大伦 《救命之方》  江西科学技术出版社