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很多年轻夫妇拒绝医生做人工授精助孕的建议，认为成功率低。人工授精的成功率有多少？既然成功率比不上试管婴儿，为什么我们还要试做人工授精？ 目前很多生殖中心只做很少的人工授精助孕，因为试管婴儿成功率高，而人工授精成功率并没有那么耀眼，经常要做3～4个月，每个月还要跑几趟医院监测排卵，家门口的医院又没有资质或不放心，所以拒绝做人工授精，直奔试管婴儿吧。有的中心为了追求试管婴儿的规模和周期数，也就“来者不拒”了。 人工授精是第一线的助孕方式 其实一些欧洲国家队列研究的结果显示，人工授精因为其自然（体内受精）、价廉、创伤小、并发症低，目前仍然是很主流的助孕方式。按照测算，不孕人群中每一个试管婴儿周期，应该有相应的4～6个人工授精周期与之匹配，才算合理。可是现在每个省的数据，人工授精的周期数还不到试管婴儿周期数的1/3～1/2。 宫腔内人工授精（IUI）的原理，就是我们对一些可能自然受孕的夫妇，通过轻微促排卵、精子洗涤、至少一条输卵管通畅，确定： ①有正常的成熟卵泡发育； ②有达到标准的精子数目和活力； ③有正常的子宫和输卵管条件，把具有足够数量和活力的精子，在女性排卵的窗口期内，经过宫颈粘液屏障，送入到子宫腔内离卵子尽可能近的位置，促使体内受精和胚胎发育的发生。 对那些轻度男性因素、性功能不良、排卵障碍、不明原因不孕的年轻夫妇，是个很合适的助孕。  同其它助孕技术，如体外受精（IVF）相比，IUI最接近自然妊娠，目前仍然是第一线推荐的助孕技术。 我是否适合做IUI？ IUI的适应范围是很宽的，例如男性轻度少弱精，精液液化时间延长，射精障碍等；女性有排卵障碍，宫颈粘液不良，轻度的子宫内膜异位症，不明原因不孕等等。 另外，对于长期两地分居，丈夫常年外出工作（如海员、军人、侨居等）也可以进行冷冻精子的IUI治疗。不孕的夫妇在门诊由生殖医学专业的医师进行诊断和评估，建议IUI的助孕治疗。  妊娠率会受到什么因素影响？ 女性年龄和不孕年限 研究报道表明，年龄 <35 岁妇女行宫腔内人工授精（iui）3、6、12个周期的累计妊娠率，均显著高于年龄="" ≥="" 35=""> 不孕类型 不孕类型与 IUI 临床妊娠率不能明确。一般原发性不孕较为推荐宫腔内人工授精助孕。 不孕病因 男性精液异常是行IUI治疗的主要适应证，成功率较好；女方不孕病因中，我们中心的数据与国际上有的报道相似。排卵障碍和不明原因不孕的IUI成功率最高，子宫内膜异位症最低。 促排卵方案和优势卵泡数 研究表明促排卵方案中，促性腺激素（Gn）周期妊娠率显著高于非Gn周期。 男性精液质量 精液离心洗涤后前向运动精子总数少的病人，在一定的前向运动精子总数范围内（>10×106），通过IUI助孕可以获得较满意的妊娠率，精液离心洗涤后前向运动精子总数与妊娠率无相关性。 IUI手术操作 研究表明人工授精手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响，但精子稀释液漏出显著降低周期妊娠率。 未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS） 未破裂卵泡黄素化综合征是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素。如果此周期是単卵泡发育，那么理论上IUI 就不会成功，但是卵泡破裂的指标并非B超上的卵泡不“塌陷”为唯一标准，因此临床上较难判读。 IUI的成功率有多少 目前的观点认为，3个周期IUI较1次IUI能提高临床妊娠率，国际指南也提示，6个周期的IUI可达50%的累计妊娠率。对不孕不育人群的队列研究也证明，IUI的累计成功率的性价比仍然优于试管婴儿，因此提倡IUI仍然是不孕不育第一线的治疗方案； 对年龄偏大、不孕时间较长、继发性不孕，治疗不方便的患者，可以改为更积极的IVF助孕，或综合寻找人工授精失败的原因，以作出合理的助孕策略。 目前我们中心每年约3000多个IUI治疗周期，每周期的临床妊娠率约12~15%。建议安排至少3个以上的IUI周期，如果3~4周期后还没有怀孕，需要重新评估不孕的原因，可以转IVF治疗。 作者：张燕 江苏省人民医院生殖医学中心 |
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