|
文丨董明芬 来源丨医学界护理频道 外周静脉使用高浓度氯化钾溶液时并发外渗，最终导致局部皮肤组织坏死，在临床上时有发生。遇到这样的案例，该如何处理呢？ 求助贴 氯化钾外渗致组织坏死1例 2019-04-19，笔者收到一则求助帖，有一患者在下肢踝部输注氯化钾后发生外渗，一周后局部组织坏死发黑。见下图： 由于照片与实际伤口评估可能存在差异，笔者建议同行请外科医生、伤口专科护士、静疗专科护士多学科会诊后及早干预。 那么，我们在临床上遇到这样的案例又该如何进行处理呢？通过查阅知网文献，王晓燕等分享了氯化钾外渗致组织坏死的案例报道。现将其处理过程及换药方法整理如下，供临床护士借鉴。 个案报道 氯化钾外渗致组织坏死1例的护理 病例简介：女性，52岁，诊断为肝硬化、消化道出血。2周前经浅表静脉泵注高浓度氯化钾时发生药液外渗，致左手背部出现反复不愈的皮肤坏死、黑痂。 入院检查：T 39.9℃，P 96次/min，伤口创面范围5.0cm×3.0cm×0.1cm，失去全层皮肤组织，底部被伤口床黑色硬痂完整覆盖，局部干燥，有波动感，无异味，周围皮肤及手指红肿明显，左手无法完成精细运动，感觉正常，左手背皮肤温度高，手指末梢凉，伤口NRS评分8分。B超检查：左手背皮下软组织肿胀呈蜂窝状，浅静脉流速正常范围。 治疗经过：经输注替考拉宁、美罗培南等抗炎支持治疗，3d后体温正常；左手背伤口用湿性愈合疗法，治疗30d后感染控制，创面范围4.5cm×2.7cm×0.1cm，基底呈红色，有新鲜肉芽组织生长，创面边缘可见上皮增殖爬行，渗液少量，无异味，伤口NRS评分1～2分，左手背及手指水肿消退。定期伤口门诊换药，随访1月，创面痊愈。 湿性愈合 换药疗法之要点分享 处理这类伤口在不同时期有不同的护理重点，贯穿于不同时期的相同特点是为创面提供一个湿性愈合环境。对黑色创面尽早清除坏死组织，对黄色创面用藻酸盐银离子敷料有效控制感染，对红色创面用藻酸盐敷料和有黏胶泡沫敷料管理渗液，保护新生组织，促进肉芽组织生长。 黑色创面：由于坏死组织影响伤口的愈合，促进细菌生长，因此需彻底清创，去除无活性组织，创面处置时动作轻柔，以减轻疼痛和创面出血，注意观察出血情况。 处理要点：对于黑色硬痂，用5％聚维酮碘消毒创面，用镊子和无菌剪刀清除黑痂及坏死组织，用等渗盐水棉球擦洗创面，使用碘伏纱布填塞，无菌纱布覆盖包扎，每天换药1次。 黄色创面：感染是伤口延期愈合的重要因素，因此有效控制感染、吸收渗液成为本阶段的护理重点。藻酸盐银离子敷料可释放银离子，有效对抗细菌定植和感染伤口中常见的多种微生物。 处理要点：创面用5%聚维酮碘消毒，等渗盐水冲洗伤口，无菌纱布轻轻擦干，将藻酸盐银离子敷料按创面大小用无菌剪刀修剪后覆盖在创面上，外层加用有黏胶泡沫敷料，为伤口提供一个密闭湿润的环境，减少细菌侵入，吸收渗液，减少皮肤浸渍，原位保留渗液。根据创面渗液量每周换药2～3次。 红色创面：感染控制后，伤口处在愈合阶段，肉芽组织形成，伤口填补缩合，此阶段应有效管理渗液，保护新生组织，促进肉芽生长，可应用藻酸盐敷料加弹性绷带。藻酸盐敷料添加了羧甲基纤维钠颗粒的海藻提炼纤维，能促进肉芽组织生长，吸收能力强，吸收渗液后藻酸盐纤维变成凝胶状，减轻换药时疼痛，提供湿性治疗环境。弹性绷带可以帮助肉芽组织平整生长。 处理要点：创面用等渗盐水冲洗，无菌纱布擦干，藻酸盐敷料按创面大小使用无菌剪刀修剪后覆盖，外层加用有黏胶泡沫敷料密闭，弹性绷带包扎，每周换药1～2次。 特别提醒：在每次伤口换药时对创面大小、深度、基底的颜色、渗液、伤口边缘及周围组织、疼痛、手功能、有无潜行、窦道等进行充分评估，根据评估结果选择合适的处理方法、敷料。根据评估结果及临床症状，如判断创面为感染创面，需去除坏死组织，加强换药，促进伤口肉芽组织生长后才能愈合。 保驾护航 三管齐下促愈合 1、全身营养支持：文献报道，营养不良可影响肉芽组织生长。结合患者基础疾病，鼓励每日进食牛奶、鱼肉、鸡蛋、果蔬等富含优质蛋白及维生素的食物，并为其提供一个良好的用餐环境。必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。 2、加强心理护理：研究表明，负性心理可降低人体的抗感染能力，也可影响人体免疫系统的功能，而且可导致伤口延迟愈合。护士应经常和患者交流，给予安慰，每次处理伤口时告知患者伤口好转的信息，并让其观看全程的跟踪照片，以提高其对治疗的信心。 3、患肢功能锻炼：指导患者抬高肢体至心脏水平位置。功能锻炼可加速肢体末端静脉血回流，减轻局部组织水肿，预防因肌腱黏连、瘢痕挛缩、关节僵直引起的患肢功能障碍和废用性肌萎缩，宜尽早开始。 案例小结 湿性愈合疗法是指在伤口的不同时期用不同的湿性敷料换药，促进伤口愈合。在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，且具有保持创面湿润、有利于坏死组织溶解和肉芽生长、避免干痂形成和新生肉芽组织机械性损伤、减轻疼痛等优点。在用湿性愈合疗法处理局部伤口的同时，对影响伤口愈合的全身因素，包括营养、心理和患手功能等进行充分的评估和护理，缩短伤口愈合时间。 参考文献： [1] 王晓燕，任珵. 湿性愈合疗法用于氯化钾外渗致组织坏死1例的护理[J]. 护理与康复,2014,13（1）： 94-95. [2] 陈姝，赵永琴. 1例高龄阿尔茨海默病患者微泵注射氯化钾外渗致皮下组织坏死护理体会[J].中外医学研究，2017，15（24）. [3] 武慧娟，谢晓芬. 康惠尔透明贴对液体外渗后皮肤消肿作用的临床观察[J]. 当代护士，2013,10（下旬刊）. |
|
|
