当椎弓根钉遇上骨质疏松广东省中医院脊柱专科赵兵德赵帅李永津指导老师：陈博来教授健康脊柱驼背畸形骨质疏松症的演变50岁正常脊柱55岁7
5岁腰椎退行性疾病极其常见腰椎退行性疾病在中老年人当中发病率高根据第六次全国普查数据，中国已步入老龄社会腰椎退行性疾病患病率随年龄
增长中国人群总体发病率相对更高，超过50%[1]美国中老年人群中发病率为17.8%，腰椎椎管狭窄患病率3%-56%ManekNi
shaJ,MacGregorAJEpidemiologyofbackdisorders:prevalence,r
iskfactors,andprognosis.CurrOpinRheumatol.2005;17(2):134-4
0.Batti6MC，VidemanT，ParentE．Lumbardiscdegeneration：epidemiol
ogyandgeneticinfluences．Spine(PhilaPa1976)，2004，29(23)：2679-
2690．椎弓根钉技术退变性椎间盘疾病椎体滑脱椎管狭窄创伤性疾病感染性疾病胸腰椎结核内固定需求与骨质疏松矛盾朽木难雕术后松钉是影
响植骨融合的重要原因手术选择不当术中操作不妥术后处理不完善影像学导引不精准解剖关系破坏置钉方向不当反复进行置钉操作适应症控制植骨融
合方式螺钉选用术后活动过早过重支具保护时间不足杜泽阳.椎弓根螺钉内固术后螺钉松动原因临床探析[J].中外医疗,2013,(32
):83-84.骨质疏松作为中老年人腰椎内固定术后松钉的最重要的非医源性因素，故应作为腰椎内固定术前手术设计重要评估内容李庆富.
脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析[A].DigitalChineseMedicine:,2016:2.权
威指南推荐椎体骨折患者需进行骨质疏松治疗2015中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南12014EMAS立场声明：绝经后妇女椎体骨质疏松
性骨折的管理2骨质疏松症治疗是绝经后椎体骨质疏松性骨折的重要治疗内容骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症2
014中国骨科相关专家小组：骨质疏松性骨折二级预防的综合管理专家共识42012法国骨质疏松治疗指南3绝经后骨松骨折患者需进行抗骨松
治疗椎体骨折患者需进行抗骨质疏松治疗1.中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009;8(5):287-291.
2.TriantafyllopoulosIK,etal.Maturitas.2014Jun;
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-13.4.余舒芳,等.中华关节外科杂志(电子版).2014;8(6)
:808-812.腰椎退行性疾病患者骨质疏松症患者需行内固定术，如何设计手术Howtodesign?骨密度每降低
10mg/cm2，椎弓根螺钉的最大拔出力则下降60N，当骨密度＜90mg/cm2时，椎弓根螺钉在体内就达不到足够的稳定
性。AO建议通过长节段多点固定分散应力；可以仅仅矫正部分畸形；避免内固定终止于后凸节段；短节段固定，可联合骨水泥。椎板下线缆（su
blaminarwires）椎板钩（HOOKS）骨水泥增强螺钉（Enhancementofscrewfixationwi
thcement）钉道骨水泥强化尤其是PMMA强化椎弓根螺钉拔出强度高达147％到300％。ABC骨水泥钉的四种应用方式在钉道注
入骨水泥后植钉利用球囊扩开椎体注入骨水泥后植钉植入带侧孔的螺钉后再注入骨水泥强化D结合PVPA:拧入螺钉B:拧出螺钉C:植入套管D
:注入水泥E:拧入螺钉AO对于术前评估必须要行骨水泥强化的患者，可分布进行A：先行椎体成形术，凝固后置钉B：用5.2cm椎弓根螺钉
，用3.2cm电钻开道C：好处：防止水泥未固化之前椎弓根钉植入难以控制的弥散。骨水泥螺钉轴向把持力209.3±13.3N生物力学试
验结果显示，骨水螺钉钉通过骨水泥强化后比普通椎弓根螺钉最大轴向拔出力提高了674.1％27.01±5.0N通过骨水泥在骨小梁中的弥
散，螺钉和骨之间在原有骨一钉结合基础上增加了更为牢固的骨一骨水泥和骨水泥一螺钉结合界面，从而显著提高螺钉最大轴向拔出力。骨水泥螺钉
剪切力骨水泥钉的极限应力为（10600.8±360.1）N，普通椎弓根螺钉为(15458.1±311.4)N，两者相差约4
858N，骨水泥钉的极限应力显著低于对照组螺钉(P<0.05)。骨水泥钉因具有中空结构使剪切强度低于普通螺钉，但其机械强
度足以承受上半身的重量。骨水泥螺钉灌注水泥量骨水泥钉强化组的骨强度、拔出力、循环载荷次数、疲劳性能明显高于对照组，骨水泥强化容量以
75％钉道容积为宜，约1.03ml，继续增加灌注量并不能增加螺钉的固定强度反而增加渗漏风险。骨水泥螺钉与骨水泥钉道强化比较骨水泥螺
钉疲劳测试装置示意图拔出测试装置示意图与对照组相比，提高了疲劳应力（27%），而骨水泥预充填技术降低了疲劳应力（-7%）。与对照组
相比，增加椎弓根螺钉直径1mm可提高抗拔出力24%，疲劳应力5%，导致硬度丢失最少（-29%）。与骨水泥钉道强化比较减少椎
管、神经根孔及静脉丛泄露可能1减少骨水泥热损伤可能2操作更简便安全3轴向把持力更大4螺钉剪切力更小5骨水泥螺钉骨水泥螺钉强化技术如
果不用骨水泥强化，怎么办？加粗椎弓根钉VS三皮质椎弓根钉以S1钉植入为例CASE7L5/S1腰椎椎管狭窄T值<-2.5双皮质
螺钉男性，73y增加深度不同深度置钉对椎弓根螺钉的把持力随置钉深度的增加而逐渐增大，80%组椎弓根螺钉最大拔出力及最大拔出能量明
显大于70%组(P＜0.05)，75%组与85%组椎弓根螺钉的最大拔出力及最大拔出能量与70%组比较差异无统计学意义(
P＞0.05)L5/S1腰椎椎管狭窄T值<-2.5女性，65y增加螺钉深度增大内聚：三角效应（triangulation
effect）三角效应（triangulationeffect）Magerl法在负荷循环中的位移明显高于Krag法Magerl
法的松动程度也明显大于Krag法和尾向法三角效应（triangulationeffect）螺钉平行植入与椎弓根成7°角植入，后者
其拔出力大20％增大内聚以30°内聚角置入，轴向拔出阻力(平均增加28.6%)女性，62yL4/5腰椎椎管狭窄T值<-2.5增加
内聚角增加横连李增春等认为在骨质疏松情况下行脊柱融合手术，可应用横向连接装置，可提高螺钉在椎体内的牢固性。横连接组螺钉拔出力与骨水
泥组相仿矢状轴成角后椎弓根螺钉的把持力均大于矢状轴0°时的把持力，且万向钉的把持力优于普通椎弓根螺钉A组：矢状轴成角0°，最大把持
力2084.375±100.377NB组：矢状轴成角20°，最大把持力2451.625±122.045NC组：矢状轴成角-
20°，最大把持力2466.500±127.333N皮质骨通道螺钉的轴向抗拔出力比传统椎弓根螺钉提高了30%双螺纹增加旋转阻力及扭矩当椎弓根钉遇上骨质疏松加粗加深加内聚加横连加水泥骨水泥钉万向钉皮质螺钉感谢大家聆听。从另外一个角度看我们骨质疏松症在脊柱的的进化历史，在不知不觉之间，以50岁为界，我们的脊柱从正常变成了弯曲的状态，最终成为驼背状态。 |
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