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【辨证要点】 黄汗、汗出口渴者。 歌诀：芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见，黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。 【别名】耆芍桂酒汤、黄耆苦酒汤、苦酒汤、黄耆桂枝苦酒汤、耆桂酒、黄耆芍药桂酒汤 【方剂组成】 黄芪15克，芍药、桂枝各9克，苦酒20毫升。 【用法】 上四味，水煎温服。 【方解】 本方是桂枝加黄芪汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散，增黄芪为补虚实表，加苦酒为敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至口渴者。 原文注释 《金匮要略·水气病脉证并治》第28条：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入之，宜耆芍桂酒汤主之。 注解：状如风水，是说身体肿、发热汗出，与风水的证候表现很相似，但风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如蘖汁，且质黏沾染衣服，也就是黄汗的特征。由于汗出多而津伤，故口渴明显，此种黄汗，宜用芪芍桂酒汤治疗。 按：文中所说“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，是略举黄汗的原因之一，并不是说患黄汗都是由汗出入水中浴所致。这里实际是在说明，这种黄汗为表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又据渴否治疗，不渴者，用桂枝加黄芪汤；渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敛阻止汗出的作用，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。 【各家论述】 1《千金方衍义》：水湿从外渐渍于经，非桂之辛温无以驱之达表；既用桂、芍内和营血，即以黄芪外壮卫气以杜湿邪之复入；犹恐芪、芍固护不逮，而用苦酒收敛津液不使随药外泄。乃服药后每致心烦，乃苦酒阻绝阳气不能通达之故，须六七日稍和，心下方得快，然非若水煎汤液之性味易过也。 2《金匮要略心典》：黄芪、桂枝、芍药，行阳益阴，得酒则气益和而行愈固，盖欲使营卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遂行，久积药力，乃自行耳，故曰服至六七日而解 3明龚廷贤认为：黄汗证属黄疸，为五疸之一，尤怡则认为与风水，今人秦伯未认为并非黄疸。作者根据临床观察，以水肿为重，黄疸为轻，且不象黄疸之发病。仲景认为是汗出入水中浴，水从汗孔入而得之，第一例与仲景论似有符合之处，但第二例发病原因则不明。 4李升玺的见解：“按汗出入水，亦是偶举一端言耳。大约黄汗由脾、胃湿久生热，积热成黄，湿热交蒸汗出。”“黄汗证”应是一组证候群，其主要症状为全身浮肿，无力，有沉重感，上身出汗多，下身少汗或无开，汗液发黄，两小腿发凉，腰髋部串痛，有的下午低烧，心烦口渴等，临床上并非罕见。 【临床应用】 本方与桂枝加黄芪汤皆用于黄汗，本方更常用于风湿痹痛、口渴明显者。 经方大师胡希恕医案 李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。 此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤： 生黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。 结果：上药服6剂，诸症尽除。 【其他医案】 黄汗《山东中医杂志》(1982；1；34)：“张某某，女，22岁。因家务劳作汗出，即用凉水浸毛巾擦洗身体，后发现上半身出汗，色黄，量多而粘，衣物均被黄染。自觉乏力，纳呆，微发热，有时干哕，月经正常，小便色略赤，大便色正常，巩膜皮肤无黄染，舌质正常苔薄白，脉略滑。辨证：黄汗。时值盛夏，暑热当令，劳则阳气张，遂汗出，复受水寒之气，致热伏于内，酿成外寒湿，内郁热之势，交相蒸郁，汗液排泄障碍，或发热汗出而色黄。 治则：调和营卫，清泄郁热。方药：芪芍桂酒汤去苦酒加栀子、黄柏。药用：黄芪18克，白芍12克，桂枝9克，黄柏9克，水煎分二次服。服三剂黄汗已止。随访三年未再发现黄汗。” 周XX，女，48岁，农民，1978年6月初诊。1977年深秋，劳动结束后，在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄，凹陷性浮肿，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，汗发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，膜部经常串痛，烦躁，下午低烧，小便不利。检查时肝脾未触及，心肺听诊未见异常，血、尿常规化验正常，黄疸指数4，其余均无异常。舌苔薄白，脉沉紧。辨证：汗出入水，热被水遏。治则：行阳益阴，止汗退黄。处方：黄芪30克，桂枝18克，白芍18克，水二茶杯，米醋半茶杯，头煎煮一杯，二煎时加水二杯，煮取一杯，头煎液和二煎液合在一起，分为二份，早晚各一份。共服六剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳增。疗后未经化验检查。 王x，女，36岁，小学教师，1979年6月初诊。面及四肢凹陷性浮肿两个月，心烦头晕，下午低烧，两胫部发冷，全身皮肤呈淡黄色，肢体瘫软无力，汗出发黄，内衣汗浸后呈黄色，心、肺、肝、脾未见异常。血尿常规化验无异常，黄疸指数5。苔薄白，脉沉紧。曾在家中服利尿剂，药到肿消，药停肿起。辨证：热被水遏，水热郁蒸。治则：行阳益阴，止汗退黄。服芪芍桂酒汤原方六剂，全身浮肿消退，身沐较前有力，皮肤黄色消退，疗后八个月无复发。 |
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