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几年前，国外一项关于肾透析患者死亡原因的研究发现，绝大多数接受肾透析治疗的肾病患者并不是死于肾功能衰竭，而是死于心脏病发作。我国也有类似的研究，根据某重点地区肾透析患者的死亡原因分析，肾病患者死于心血管的占到43%，死于脑血管病的也占到了26%。 肾病患者大都死于心脑血管疾病，这已经是一个不争的事实了。究其原因，还是心脑血管疾病的主要罪魁——高血压。根据国际上一项著名的研究发现，如果透析的患者能够将收缩压（高压）降低4-5个毫米汞柱，或者舒张压（低压）降低2-3个毫米汞柱，整体死亡率就会降低20%以上。降压治疗是肾透析患者，乃至各类慢性肾病患者的核心治疗手段，是再怎么强调都不为过的。 高血压与慢性肾病可谓两个相互影响、互相制约的难兄难弟。一方面，肾脏本身就是高血压危害的重点靶器官，约三成以上的肾病都是高血压引起的。另一方面，肾病患者的肾脏组织供血本来就会减少，这就造成一种叫做肾素的激素分泌大幅度增加，从而启动了所谓的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，造成血压的进一步升高。这就形成了肾功能下降-血压升高的恶性循环。可见，控制血压是各种肾脏病的核心治疗手段，各类肾病患者都需要降压治疗。 随着血压的升高，患者的肾小球滤过率将快速下降，肾病进入尿毒症期的时间就会大大缩短。有专家指出，如果收缩压总是高于180毫米汞柱，肾小球滤过率每年会下降12毫升。健康人的肾小球滤过率为90毫升。如果血压得不到控制，慢性肾病患者进入尿毒症期的时间将不到10年。 慢性肾病患者要减缓或者阻止尿毒症的到来，理想的血压要控制在多少呢？答案很明确：130/80毫米汞柱。如果谈理想的血压控制范围的话，那就是收缩压（高压）控制在130-110毫米汞柱，舒张压控制在80-70毫米汞柱。 实践证明，慢性肾病患者要想达到这个理想的血压目标，难度将是非常大的，任何一种单一的降压手段都是很难完成这个任务的。肾病患者控制血压，要特别注意以下几点： 1、严格控制食盐的摄入量，每天的食盐摄入量要控制在2克以下，即健康人的三分之一； 2、严格控制高脂肪、高糖分饮食，注意采取限量的优质蛋白饮食，每天每公斤体重蛋白质的摄入量要控制在1克左右； 3、利尿治疗是控制肾病高血压的基础治疗手段，慢性肾病患者要严格按照医嘱服用噻嗪类降压药，或者在医生指导下换用其他利尿剂； 4、应该选择有利于保护肾功能的降压药，普利类降压药和沙坦类降压药都作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可以二选一服用； 5、如果对普利类降压药和沙坦类降压药有服用上的禁忌，可选用长效地平类降压药。 总之，慢性肾病患者除了要关注自己的肾功能指标之外，最需要控制的就是血压指标。从某种意义上讲，预期依赖各类“保肾护肾”手段，不如控制好自己的血压更有效 |
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