【原】清肺散治疗猫传染性鼻气管炎的效果观察

大道至简7711 2019-05-04

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摘要

目的：探讨清肺散治疗猫传染性鼻气管炎的效果观察。方法：选择该院收治的31例猫传染性鼻气管炎的患猫进行疗效观察实验，将患猫随机分为对照组(雌雄共14例，进行口服阿莫西林治疗)和观察组(雌雄共17例，进行口服清肺散治疗)，比较两组患猫治疗效果。结果：清肺散对给药组患猫治愈传染性鼻气管炎的总有效率为88.2%，与传统疗效组对照组比较，可见P值小于0.05，说明两组之间存在显著差异；治疗后，在临床症状明显改善。结论：清肺散治疗猫传染性鼻气管炎的效果观察，患猫临床症状改善明显。

【关键词】清肺散；传染性鼻气管炎；猫

1.前言

猫传染性鼻气管炎(Feline infectious Rhinotracheitis)是由猫疱疹病毒1型（feline herpesvirus type 1，FHV-1）引起的一种以上呼吸道感染为主要症状的急性、高度接触性传染病[1]。主要受感染的动物为六个月以下的小猫，一旦感染猫疱疹病毒，其发病率可达到100%，也会有搞到50%的致死率。美国是发现此病的国家，并且成功从该疾病中分离出相关病毒。随后在欧美等一些国家都有报道。

猫疱疹病毒主要会感染猫科动物，其中幼猫十分容易受到感染。该病毒可来自鼻部、口腔以及粪便等，并在空气中进行传播。该病毒的传染并且在世界分布极为广泛。病猫和健康猫之间主要感染方式是直接接触，或者间接接触，如健康的猫如果吸入含有病毒的飞沫，那么病毒将会经呼吸道而受到感染。病毒科可在 1米范围内的静止空气中通过飞沫传播。由于该病毒的传播十分迅速，健康的猫往往与患猫有短暂接触或是处于有鼻支猫的环境中即可受到感染。初次染病的猫能在长达14天中通过排出分泌物的方式而大量排出此病毒。此病毒也通过人进行一部分的传播，但是这种病毒无法对人产生作用。孕猫感染后可能发生垂直感染并对胎儿有致死的危害。

一般患有鼻气管炎的猫眼睛都会有红肿、多泪的现象。症状初期之时，只会出现一些眼泪和鼻涕，随着病情逐渐加重，将会产生浓稠状的青黄色的鼻涕与眼泪。如果出现眼泪太多太粘稠导致眼皮黏住，眼睛无法睁开，鼻涕堵塞鼻孔而导致呼吸困难。这时候要使用医用棉花并用温水擦拭眼睛鼻子周围的粘液。

我国兽医在门诊中也多次对类似病例进行诊治，并总结出独具特色的治疗方法。目前临床的治疗方式主要由以下几种：

（1）眼药水：氧氟沙星滴眼液（消炎类）+典必殊（含地塞米忪激素）+利巴韦林（抗病毒类）+红霉素眼药膏（夜间使用）。

除红霉素外，以上三种眼药水每天至少使用3次，平均使用4-5次效果较好。如若眼睛发生严重水肿，可使用典必殊。典必殊含有激素，它可以迅速的缓解眼睛水肿的状态，但是切勿多用，当水肿症状出现缓解或者消失后请立刻停止使用。需要注意的是在首先清除用药部位的分泌物然后再开始给药。使用后闭目休息，确保眼睛被药水充分湿润。

（2）口服用药：一般需要口服三分之一袋小儿阿莫西林颗粒，也可用小儿阿奇霉素代替，用温水融化以后用针管灌胃，方法与喂肉泥相同。这里应该提醒灌胃人，要让针管从嘴角进入并并且一点一点让猫吞服。早中晚都需要进行一次喂药，中间过程可加适量的猫安。

（3）注射抗生素和消炎药：速诺（美国辉瑞制药出品）、拜有利（产地美国）、麻佛（进口）、头孢曲松（国产）、聚肌胞（国产），以上均为治疗鼻气管炎的常用注射药品，疗效显著。5-7天左右为一个周期疗程。具体所需的注射剂量是根据猫自身的体重而定。

（4）雾化：采用雾化的方式治疗那些鼻孔严重堵塞并且用上述给药方式也不能进行缓解的患猫，这可以使猫咪快速的恢复呼吸和嗅觉。因此看护人需要做到及早发现及早治疗。如果猫咪已经出现绝食的情况，那一定要尽快带到医院进行治疗，以免因绝食造成脱水。

中医药文化之所以能够伴随中华文明流传至今，并且能够在科技与技术飞速发展的医疗行业仍保持着自己的特色与地位，不仅是由于中医药自身理论的系统性优势，也更因为中医药的有效性非常显著。中医药对疾病的治疗通过望闻问切，进行辨证施治，进而制定一系列个人特色的治疗方案。而且强调整体观念与辨证论治。因此，中医在治病时，首先会以人为整体进行分析，进而逐一分析脏腑器官的状态变化及其相互之间的作用与协调。中医治疗的一大特点就是，主要关注人在由于感染某种细菌、某种病毒，或其他的致病因素后所产生的一系列身体反应[2]。

中药在治疗呼吸道疾病等疾病有较好疗效[3]。由于中药抗菌杀菌的能力较强，对病毒或细菌引起的一些感染性疾病尤其具有良好的治疗效果。中药在治疗病毒感染发热等呼吸道疾病中有较好疗效。

清代名医李用粹所编纂的《证治汇补》内容齐全，包括内科各种病证及部分五官科等疾患。《证治汇补》中对清肺散的描述如下：“治鼻中作痒，清晨打嚏，至午方住，明日亦然。屡效”。中医古籍中最接近变应性鼻炎的症状描述[4]。中国兽药典中描述清肺散，为浅灰黄色的粉末；气清香，味微甘。处方为板蓝根90g葶苈子50g浙贝母50g桔梗30g甘草25g，具有清肺平喘，化痰止咳的功效，主治肺热咳喘，咽喉肿痛[5]。上方用板蓝根，葶苈子透卫泄热，用浙贝母，桔梗通窍降逆，甘草清热补中为主。此方可以有显著的清肺平喘，化痰止咳之功。临床辨证若有阳气虚显现，在清热的同时要采用温热之药，以清上温下，标本兼治。

本实验重在创新性地采用清肺散治疗猫传染性鼻气管炎，观察其治疗效果。为临床此病用药提供借鉴意义。

2.实验材料与方法

2.1药物

板蓝根90g葶苈子50g浙贝母50g桔梗30g甘草25g ，均购自康桥中药饮片有限公司。以上5味，将其均匀粉碎，过筛，混合均匀，即为所得。

2.2受试动物

2.2.1疾病症状

2018年3月到10月我校附属医院门诊共接诊了31例患猫。

此疾病的潜伏期大约为2天到6天。不同年龄段的猫感染情况不同，幼年猫相比于成年猫更加容易感染此疾病，且患病严重程度更严重。此疾病的具体症状是：当猫发病时，体温会升高到40℃左右，并且持续数天不消退；上呼吸道发病情况更加显著，会有阵发性咳嗽，打喷嚏，可能会有浆性和脓性分泌物从鼻部分泌，结膜炎症状将会更加显著，也会出现畏光、流泪。精神上萎靡不振，饮食方面则会出现食欲不振或者不食的情况，从而导致身体消瘦。上呼吸道发病的具体情况是鼻液和泪液会逐渐由透明液体变为粘脓性的分泌物。如果6个月以内的小猫感染此病毒，其致死率可达到50%左右，如若发生其他混合性感染，死亡率就会大大提高。多数情况下，在患猫身上可出现舌部，唇部以及口腔内的溃疡、水泡、出血等，此症状一般持续2-3天，气候将会发展成典型的溃疡灶。在慢性病例中，溃疡性结膜炎，慢性鼻窦炎和全眼球炎都有发现，严重者导致失明。

2.2.2疾病诊断

鉴别诊断：临床症状主要是结膜炎以及上呼吸道感染，鼻部分泌浆液或粘液，部分患猫会重度沉郁，个别患猫存在呼吸道啰音。发病率高，死亡率低。

病理检查：主要病灶在鼻部。疾病前期可见鼻部软组织，喉部等组织存在充血现象，疾病后期，可见鼻甲骨粘膜坏死，会厌软骨以及气管部位也出现不同程度坏死。镜检下可见明显的，数量较大的嗜酸性核内包涵体。

血清学诊断：应用中和实际检测病猫急性期和回复后双份血清的中和抗体小家，具有回顾性诊断意义。

2.2.3治疗计划

将门诊所收且确诊为传染性鼻气管炎的患猫随机分为对照组与给药组，并进行不同方式的治疗。

对照组我们采用传统治疗方法：一般采用小儿阿莫西林。给药组我们采用中药结合治疗，清热解毒，化痰理肺，抗炎，增强免疫机能，有很好的疗效。具体给药方式：将清肺散粉末混合，一次三分之一袋，用温水冲开然后用针管打进嘴里，方法和喂肉泥的方法一致，切勿着急，需要一步一步耐心的灌喂。早中晚一日三次，中间加一次猫安。连续给药21天，观察疗效。可以给予少量肉类食物促进食欲。

2.2.4疗效评估

给药后密切观察患猫情况，主要包括精神状态，饮食，体温，体重以及眼角，呼吸道，口腔分泌物等是否有所改善，作为临床症状积分的评价指标。观察鼻咽侧位片检查结果作为评价指标。

两组患猫疗效评价标准为：显效，呼吸顺畅、咳嗽喷嚏、萎靡不振、厌食等临床症状消失。

总有效率=(显效十有效)例数/样本数x 100%

2.2.5统计分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据。所有数值进行均数±标准差(x)的计算，并采用t检验其是否有统计学意义，P<0.05认为有显著差异。

3.实验结果

回顾性收集2018年3月到10月我校附属医院门诊共接诊的31例患猫。随机分为对照组与给药组。

初诊患猫表现为精神上萎靡不振，闷闷不乐，饮食上食欲降低甚至不食，体温上有所升高，临床症状出现流泪，鼻部有脓性分泌物，眼睛发炎，分泌物增多，更有部分有流口水的现象。部分猫转为慢性，表现为鼻窦炎以及持续咳嗽或打喷嚏，个别严重的会出现鼻子出血的情况。具体情况见表1。猫传染性鼻气管炎一旦发病，大约80%的猫终身携带传染性致病毒，在不熟悉的环境或者受凉、受到惊吓就会复发。

表1 31例患猫首诊情况

分组	性别	只数	发热	咳嗽喷嚏	鼻部有无分泌物	精神状态	食欲	体重
对照组	雄	7	39.5±0.2	是	均有	较差	下降	下降
对照组	雌	7	39.4±0.1	是	均有	较差	下降	下降
给药组	雄	9	39.2±0.2	是	均有	较差	下降	下降
给药组	雌	8	39.3±0.2	是	均有	较差	下降	下降

病理检查可见鼻腔，鼻甲骨，喉头，气管充血。病情严重者鼻部年末不同程度的出现坏死，其次，眼结膜，扁桃体，会厌软骨，喉头，气管也将会有上述类似情况。镜检可见大量的嗜酸性核内包涵体。血象检查可见WBC 低于正常值，淋巴细胞低。

采用清肺散治疗后，连续21天接受清肺散治疗的患猫总体来说治愈效率为88.2%，这个结果与传统疗效组比较，可见P<0.05，组间具有显著差异；治疗后，在临床症状明显改善。两组患儿均未见不良反应。

表2 患猫疗效比较

分组	只数	显效	有效	无效	总有效率（%）
对照组	14	14	14	0	100.0%
给药组	17	15	13	2	88.2%
P					<0.05

治疗21天后，临床症状发热患猫已恢复正常体温，无咳嗽喷嚏，鼻部已无分泌物，精神状态正常，食欲恢复，体重已恢复正常。组间差异有统计学意义(P<0.05 )，见表3。

表3 治疗后临床症状表现情况

分组	性别	只数	发热	咳嗽喷嚏	鼻部有无分泌物	精神状态	食欲	体重
对照组	雄	7	0	0	无	正常	正常	正常
对照组	雌	7	0	0	无	正常	正常	正常
给药组	雄	9	0	1	无	正常	正常	正常
给药组	雌	8	0	0	无	正常	正常	正常
P			<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

病理检查可见鼻腔，鼻甲骨，喉头，气管恢复正常。镜检不可见嗜酸性核内包涵体。血象检查可见WBC 恢复正常值，淋巴细胞恢复正常。

综上所述，可见清肺散在治疗猫传染性鼻气管炎上具有传统药物更甚的疗效。不仅可减轻疾病症状，又可以提高免疫力。且中药来源广泛，不良反应较少，因此在临床上使用清肺散再次治疗相关疾病时具有良好的借鉴意义。

3.分析与讨论

清肺散成分主要为浙贝母50g板蓝根90g桔梗30g甘草25g葶苈子50g，具有清肺平喘，化痰止咳的功效，主治肺热咳喘，咽喉肿痛。上方用板蓝根，葶苈子透卫泄热，用浙贝母，桔梗通窍降逆，甘草清热补中为主。以上五药同用，同奏清肺平喘，化痰止咳之功。清肺散通过抑制或减少鼻豁膜分泌物，达到改善鼻塞，减轻鼻粘膜炎症的效果网。综上，清肺散的五个中药一并使用，不仅可以改善患猫感染后出现的流泪，鼻子的脓性分泌物，并使其恢复正常体温，恢复到正常精神状态，食欲也得到了提高，体重恢复正常。等现象，还可以对抗患猫出现过敏，恢复其正常行动以及提高其抵抗力以及抑菌能力具有明显作用。此外这里辅用甘草，主要是借用甘草用来调和药性，缓和寒性药物的烈性。最后在本实验中，清肺散的安全性也有所证实，所有实验对象均无出现不良反应，预后效果良好。

4.疾病的预防

预防猫三联进行预防。

（1）首先需要注意生活环境卫生，注意及时通风，并注意定期消毒；其次要降低饲养密度；最后要密切监控每只猫的身体状况，发现病猫时需注意及时隔离、消毒，尽量防止接触性传播。众所周知，传染性鼻气管炎可以通过接触传播，处于同一环境中，或接触患猫的飞沫，都可感染此病。因此注意环境的清洁以及患猫的隔离是非常必要的。这种隔离是指分开房间隔离，并且注意开窗通风和消毒。此外，清洁等级较低的环境将会使病情愈演愈烈[6]，因此对于患猫居住的环境以及周边的清洁舒适必须有所保证。

（2）病猫的饮食需要密切关注。在患病期间一定要保证病猫摄入一定量的食物，只要正常饮食即可但是注意病情一定不能耽误。在给患猫投食方面，我们都知道毛的嗅觉比较灵明，因此我们可以子啊食物中加入一些气味较为浓烈的食物来刺激猫的嗅觉。但是，如果病情较为严重的猫，因为鼻部分泌物堵塞鼻腔而嗅觉受到影响的，则会拒绝再次进食。一旦出现这种情况的话一定要采取强制措施。如果采用针管喂食，可以选择用亨氏婴儿肉泥。根据大部分看护人的实际经验，猫类动物一般比较喜欢牛肉泥、胡萝卜泥以及鸡肉泥等。因此可以选择此类食物对病情严重的患猫进行灌食。注意注射器需从嘴角慢慢进入，并一点点打进嘴里，明确看到猫咪有吞咽动作后再进行推进，以防食物进入气管，而产生剧烈咳嗽，如果食物进入到肺里是容易引起生命危险的。除上述食物之外，还可以选择具有较高营养价值的希尔斯ad罐头。此外，提高患猫本身的抵抗力对于疾病的恢复也有十分重要的作用，因此在饮食中注意补充一些热量与蛋白较高的物质。

（3）除了上述需要对患猫的居住环境以及饮食要进行合理的控制以外，最有效的预防方法就是对每一只猫进行疫苗注射，使其提前拥有对此病的免疫能力[7]。现阶段所使用的疫苗主要包括活疫苗和灭活苗两类。灭活疫苗需同时使用佐剂。目前国内外已有弱毒疫苗供应，可以单独使用也可与猫杯状病毒结合成二联苗，或与猫泛自细胞减少症病毒、猫肺炎衣原体结合成多联苗使用。仔猫一般在断乳期接种，免疫2次，间隔3~4周。免疫效果一般可维持4~5年。一般进行肌肉注射，幼猫注射两次，间隔3周，成猫每年注射1次[8]。

（4）为避免分泌物刺激患猫眼和鼻部，因此应经常擦拭药物。对眼分泌物较多的猫，可使用氯霉素、氧四环素或氯四环素眼膏，但应避免使用皮质类固醇。进行局部喷雾的目的是想要可起到软化分泌物的作用，方便后续给药或便于清除。在情况比较严重时，可采用短效速效药进行鼻部黏膜产生严重充血时的处理。当出现疱疹性角膜炎时，需使用抗疱疹的药物如疱疹净等，4~6次/天。

（5）继发的慢性鼻窦炎治疗比较困难，但在采用抗生素治疗后情况可能会有所缓解，但是需要注意如果停药后该病极易复发。如果发生严重症状时，可结合使用抗生素以及其他收敛药物，用以减少充血，缓解症状。大多数猫，慢性鼻窦炎一旦发生，将伴其一生，完全恢复，几近无望。

（6）对不能无法进行饮食的猫，需及时静脉补液，以维持水代谢平衡，并使眼、鼻分泌物不致过于粘，注意经常保持眼睛鼻部的湿润。