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十年前从刘力红先生在《思考中医》中提畅学习中医要回归经典以来、中医学者对《伤寒论》·《内经》·《神农本经》等经典的研究日益，而作品汗牛充栋。对《千金》的研究则很少、而更多的是文献价值的研究。《千金方》千金方、是一坐金矿！怎样把木乃依式的文献价值转化为高效的临床价值、真正服务于患者、是摆在当代中医学者面前共同的课题！如果把《伤寒论》比喻为皇冠上的明珠，那么《千金方》无疑是古中医学的皇冠！仲师《伤寒论》是法度法轨。孙真人《千金方》则是法度法轨边际地症候群的对应方剂。《千金方》是古中医学之集大成者、是中医学的大百科全书。 清初医家张璐在《千金方衍义》中指出：长沙为医门之圣、其立法诚为百世之师。继长沙而起者、唯孙真人《千金方》可与仲圣诸书颉颃上下也！伏读三十巻中、法良意美、圣谟洋洋 、其辨治之条分缕析、制方之反激逆从、非神而明之、熟能与于斯乎。 特别指出的是、由于每个医者的体系、视野的不同对《千金方》繁多的方剂中的认知和取象当然也不同。一千个医者的眼中会有一千个孙真人、可见《千金方》在学术上是包容的、兼收并蓄的。孙真人是中医史上最后一位圣人、《千金方》驻世了一千五百年、仍将惠民于千古！ 一、温脾丸 张大昌先生云：脾胃是用主在消化、消者，以除糟秽也。化者，蒸其清精上升以为营卫也。 中焦乃阴阳交混之处治中部方极难撰定、唯《千金》温脾丸堪备职耳。《千金》、《外台》之方曰温脾丸者多矣、为何大昌先生只眼独荐此方呢？谓奇？奇在哪呢？愚以为首先当从此方的药物结构来分析。 温脾丸：治久病虚羸气弱、食不消喜噫方。 附子、干姜、细辛、桂心、吴茱萸、 黄连、黄柏、当归、 大黄、神曲、麦芽、 共为细末、炼蜜为丸、空心酒服。 此方结构曾相似否？由此就拽出了另一个凡医中人、无人不知无人不晓的千古名方乌梅丸！乌梅丸： 附子、干姜、细辛、桂心、川椒 黄连、黄柏、当归、 乌梅、 二者结构上的异同一目了然。 1、五味温阳药吴茱蓃易川椒。二者都是辛温暖肝之药、也都有下气之功、但不同的是川椒止咳、温肾利关节并有杀虫的功能、而吴茱萸化痰冷、重在温脾而下气更速。吴茱萸辛苦温、苦味分清浊、清苦者燥湿而升清、浊苦者祛湿而下糟秽也。《本草述钩元》云吴茱萸、利五脏、通关节、及大肠壅气、治冲逆。吴茱萸能暖膀胱、水道既淸大肠自固、他药虽热不能分解清浊也。《千金方》孙真人论述吴茱萸：咳逆寒热、除湿血痹、逐风邪开腠理、去痰冷、诸冷食不消！诸冷食不消尤为贴切。 2、根本不同在于补与敛（人参、乌梅）、消与通（神曲、麦芽、大黄）。 乌梅丸与温脾丸一虚一实堪称厥阴寒热错杂临证之姐妹篇。 张璐先生［衍义］： 温脾反用三黄、专为真火式微不能消磨宿食、蕴积于中而热积于上，非用三黄之苦寒拔上盛，则蓃、桂、姜附入胃先助上热何能直达下焦，又恐寒热相梧更须细辛、当归调和经府气血。然后曲麦藉辛温之力得以消导。恬不顾虚羸竞行辛烈峻攻者正恐病势纠缠、他时愈难攻击也！ 马新童老师的研究成果：乌梅丸关死门、温脾丸开生门、厥阴之治治从中。 临症心得： 1、结肠炎：乌梅丸乃仲师为吐蛔而设、愚不敏临症从未遇过此症不敢妄议。但又主久痢、用之常得心应手。临症凡见久痢不愈而现上热下寒、或夜热早凉等寒热错杂之疾用之效佳。然而在运用乌梅丸治疗结肠炎时、虽有寒热错杂症、但有积滞未消而现实证者则力有不逮。温脾丸原有加减方法或加桔梗、枳实等临床不可食古不化。医案一则：老太八十有二、结肠炎而求诊。刻下失眠、怕冷、便秘、排脓性白便。思之、失眠乃上热而火不归原、排白便乃相火不足胆经不降、便秘乃釜底无火食不能化、脓性便乃气机不畅。书方五贴：附子10、细辛10、干姜15、肉桂15、吴茱萸15、黃连15、黄柏10、当归15、大黄20、神曲15、炒麦芽15、桔梗15、枳实15、一贴三次分服一曰二次。服后转天、排宿便半脸盆、药讫便色转深、脓性便少。早补中益气丸、晚人参健脾丸善后。 2、盗汗：余老母八十、爱吃生菜沾酱、旅劝不逮日久。一日晨起云晚间颈及前胸盗汗三天、不假思索温脾丸改汤一剂、下而愈。中寒积滞龙虎不能回环、阳热不能归巢则向上向外、睡则卫气失司则津随热泄！ 3、更年期综合症：某女50岁。刻下潮热汗出、失眠、胃胀、大便头秘而后溏、脉两寸上鱼际、浮取浊、右关沉紧、左尺沉紧。书方：温脾丸合升降散桂枝茯苓丸加减而愈。 4、由于有大队的温三阴之药及大黄、吴茱蓃之浊苦、连、柏之清苦，这样一个结构特点、温脾丸几乎可用于所有代谢性疾病的适应症中。见仁见智、有缘者得之！ 附1《千金》下痢丸：治数十年痢、下气消谷令人能食、夏月长将服之不霍乱方。 原方：大麦蘖、法曲各一升，乌梅二升半，附子、干姜、桂心、黃连、黄柏各二两，川椒半两，吴茱蓃四两。蜜丸 附2《千金》麦蘖丸：治数十年下痢不止，消谷下气、虚羸方。 原方：大麦蘖、好曲各一升，乌梅肉四两，附子二两，干姜四两，桂心二两，黄连四两，川椒一两，吴茱萸四两，当归二两。蜜丸 附3《千金》乌梅丸：治久痢诸药不瘥数十年者、消谷下气补虚方。 原方：乌梅肉四两、干姜四两、桂心二两、黄连四两、川椒一两半、吴茱萸四两、当归三两。蜜丸 附4《伤寒》乌梅丸：略 张璐先生对附1、附2、附3、附4方总评之［衍义］： 下痢积年不瘥必然正气虚寒。然能消谷必有热伏于内、且浊气下泄虽能进食不能如期克运、必有留滞于中，所以首推曲蘖推陈致新，连柏破除积热，则椒姜蓃附之属得以建温脾之功，乌梅专收耗散之津液。麦蘖丸（附2）即于下痢丸（附1）中除去黄柏增益黄连，复加当归以和脾家之血。乌梅丸（附3）中又于麦蘖丸中除去曲、蘖、附子峻温专克之味、惟以平和、温补为务。又方（附4指伤寒乌梅丸）以细辛代茱萸温散肝脾之寒、参合下痢丸中附子、黄柏分解冷热之交结，独进人参以助中土温消之力，较下痢丸、麦蘖丸大义不殊而细微迥别，非以心印心，几失先哲之心印。 附5《千金》大曲蘖丸：主消谷断下温和又寒冷者、常服不患霍乱方。 原方：大曲糵各一升、附子、干姜、当归、人参各三两、赤石脂一两、桔梗、女萎各二两、 吴茱萸、皂荚各五两、川椒二两半、乌梅五十枚。蜜丸、下甚者加龙骨、阿胶、艾各三两。 张璐先生［衍义］：大曲蘖丸用人参、姜、附、椒、萸一派辛温、佐曲蘖以温中消导、专取皂荚以通关窍、破坚积逐风、其性过烈、且有姜附等助长其势、不得不以参归桔挭女萎和之。女萎专主风寒洒洒霍乱泄利、惊痫寒热、石脂乌梅收涩药力。 |
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