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在临床上，我们经常会遇到这样一种人群：主诉是耳鸣引起的烦躁、焦虑与失眠，而听力损失仅为轻中度，却常常伴随着噪声下言语分辨能力明显下降，对于孩子和女性的声音更是辨别困难，下面，让我们来看看遇到这样的人群应该怎么办？ 一、患者基本情况 ● 夏先生，78岁 ● 否认助听器佩戴史 ● 耳道情况：双耳通畅，鼓膜完好 ● 听损情况：近3年听力逐渐下降，日常生活交流经 常会听不清楚 ● 耳鸣情况：有高频耳鸣，耳鸣调查表THI得分48，为三级中度耳鸣。 二、听力检查情况 右耳平均听力：36.7dB HL 左耳平均听力：33.3dB HL 该先生为双耳轻度感音神经性听力损失，也为高频陡降型听力损失。 三、本人期望 ● 能够满足日常交流，不用家人多次重复话语 ● 打电话能够听得清楚一些 ● 和老同学聚会时，多人交谈能够听得清楚 ● 佩戴舒适，最好小巧隐蔽一些 ● 改善耳鸣情况 四、处理方式 根据先生诉求以及听力情况，我们推荐某品牌RIC助听器试听。 推荐原因： ●降噪功能 该品牌助听器的言语增强功能，根据每个人听力损失的个体差异，应用其专利的降噪技术，以最佳言语可懂度指数作为核心运算法则，突破了传统降噪的局限性，在降噪同时提升有意义言语频率的增益，最高补偿可达12dB。 ●高保真率 采样率越高，就越接近真实的环境声音。采用了行业内超高声音采集标准32kHz，部分助听器系列甚至达到33.1kHz。 ●机身小巧美观 该品牌RIC助听器效果佩戴图 试听效果： 言语识别率测试 从上图结果可以明显看出来，双耳助听后言语识别率要比助听前提高15~25%。 助听后评估 右耳助听后为18.3dB HL。 左耳助听后为15dB HL。 患者双耳平均听力在正常范围内（20dB HL） 患者佩戴助听器后进行耳鸣调查表THI，得分为12分，一级轻微耳鸣，较之前耳鸣也有所改善。 患者戴上调试好的助听器以后，反映助听器回音不是很重，但是对于鸟叫声、蝉鸣声以及带有“z/c/s”等类似的词语都可以听得比较清楚。 一个礼拜随访，患者本人表示整天佩戴助听器，同时开启耳鸣掩蔽程序，耳鸣消失，同时电话交流也较之前更清楚，患者本人对于效果表示满意。 五、分析讨论 1、低频太好，降噪不易更堵耳：听自己讲话声音会闷，回音重，低频又是噪音较多的区域，处理功能或调试不当会极大地影响佩戴以及聆听的舒适度； 2、高频较差，补偿之后易啸叫：要想听得清楚，就要把高频的声音补偿上去，一旦增加高频，很有可能会出现啸叫的情况； 一般我们会根据患者真实感受以及听力情况，选择比较舒适的耳塞，为避免啸叫情况，可以进行反馈测试，必要的时候开启移频功能即可解决。 图片来源于网络 另外，本文中的患者听力损失伴有耳鸣，使用的是音乐疗法，这也是一个集心理学、医学、生理学、音乐等为一体的新兴交叉边缘学科。 裘建尧等[1]对 115 例老年性耳鸣患者进行音乐治疗干预，治疗后发现，音乐疗法对老年性耳鸣有明显改善作用，宜于推广应用。 图片来源于网络 任飞等[2]用声音治疗 116 例慢性耳鸣患者，治疗前后轻、重度患者的构成比差异有统计学意义， 显示声音治疗慢性耳鸣疗效明显，尤其是声音治疗 6 个月以后，耳鸣症状改善有显著意义。 而该RIC系列的助听器还带有耳鸣掩蔽程序，对于有耳鸣的患者可以起到舒缓作用，文中的患者就是在开启耳鸣掩蔽程序以后，耳鸣消失。因此，对于存在听力损失以及耳鸣的患者，我们建议可以选配带有耳鸣掩蔽程序的助听器以到达听力补偿和耳鸣缓解的效果。 参考文献： [1]裘建尧, 任广水. 乐音疗法治疗老年性耳鸣 115 例分析[J].中国疗养医学，2000，9（5）：12-13. [2]任飞, 周慧芳. 声音治疗 116 例慢性耳鸣患者的疗效观察[J]. 天津医科大学学报，2014，20（3）：233-235. 耳鸣科普沙龙 第五期 2019年6月22日 下午14:00-16:00 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 门诊六楼 点击右下方“沙龙报名”报名线下沙龙 直播平台：斗鱼直播 直播房间ID：4640413 www.douyu.com “唐旭霞教授讲：耳鸣与饮食的关系” 主讲人：唐旭霞教授 唐旭霞教授 主任医师、副教授 、 中西医结合博士、硕士研究生导师、 浙江省中医院耳鼻咽喉科科主任、 浙江中医药大学中医耳鼻喉科教研室副主任（主持工作） 社会任职： 任中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会常务委员 中华中医药学会耳鼻喉科专业委员会常务委员 浙江中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会常委 临床特长： 2007-2008在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进修一年 2012年赴美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者 擅长中西医结合耳鼻咽喉科疾病的诊治，对慢性化脓性中耳炎、耳鸣、突发性耳聋、梅尼埃病、各种耳源性眩晕都有深入的研究。 擅长中耳显微手术、人工耳蜗植入手术等。 科教成果： 主持浙江省自然基金3项、厅局级3项 参与厅局级课题5项，发表论文20余篇 耳鸣科普沙龙 第四期 主讲人：张剑宁教授《听觉常用检查手段解析》 观看更多科普视频，请点击公众号下方“沙龙视频”菜单
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