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13．肺气肿——破格救心汤加味 张某，男，70岁，退休工人。2007午1月10日就诊。患慢性支气管炎、肺气肿病20余年，2个月前不慎感冒，咳喘再度加重，中西药物治疗2月余未见改善。现症见：咳、痰、喘，气短，胸闷，吐白色泡沫状痰，夜晚不能平卧休息，或平卧一会儿便憋醒，行走则气喘加剧，上气不接下气，舌淡，苔白腻水滑，舌体肿大边有齿痕，脉浮重按无力，尺部大甚。 证属久病咳喘，肾不纳气，肾阳亏损，治宜温阳补肾，固摄纳气，方用破格救心汤化裁： 附子60g(先煎2小时)，干姜60g，炙甘草10g，红参10g， 石菖蒲20g， 山茱萸30g， 生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g， 生姜30g，大枣10枚。 3剂，水煎服，每天1剂。 服药后症状大减，已能平卧休息，不再憋醒，白天活动后也不再气喘胸闷， 原方有效，再进3剂。 恢复如原来状况，再服3剂以巩固。1个月后随访，不再反复。 点评：老年慢性支气管炎、肺气肿，属高年久病，反复咳喘，久病及肾，阳气亏损，已入虚寒境地。本病每逢发作，一般均抗生素、激素反复应用，虽说可能暂时缓解，然阳气日损，抗病能力每况愈下，每当风吹草动应时即发，如此恶性循环，终成顽症痼疾。今从扶阳着眼，补肾纳气， 方用大剂四逆汤温肾助阳； 来复汤纳气敛阴， 加上重镇摄纳之品，以助肾阳归潜， 全方未用止咳平喘套药而疗效显著，确显扶阳效力。 山西李可老中医所创破格救心汤，主要用治各种心衰，傅氏化裁该方治疗老年咳喘之症，经多例观察疗效显著，值得重视。 14．顽固性咳嗽——破格救心汤加味 姚某，女，65岁，退休教师。顽固性咳嗽已有10年余，每次外感引发之后，长期咳嗽可持续半年，曾到多家大医院就治，只能暂缓一时，无法根治，深为苦恼。 现症见：近阶段由外感引起，再次出现咳嗽，一般先出现喉痒，继之出现痉挛性咳嗽，气憋胸闷，鼻涕、眼泪俱出，弯腰曲背，痛苦异常，阵发性加剧，一日数次不等，每次发作时间长短不一，夜间咽干，思饮而不多饮，舌干不能说话发音，白天畏寒肢冷，小便频多，舌体胖大，边有齿痕、脉浮硬，重按无力，尺部尤大甚。 证属肾不纳气，治宜温肾纳气，方用破格救心汤加味： 附子50g(先煎2小时)，炮姜50g，炙甘草10g，红参10g， 石菖蒲20g， 桔梗10g 山茱萸30g， 生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g， 3剂，水煎服，每天1剂。 服药之后，阵发性咳嗽次数明显减少，症状减轻，仍然间歇发作，夜晚口渴消失，舌不出现干燥，小便正常。病重药轻，加大剂量： 附子60g(先煎2小时)，干姜50g，炮姜50g，高良姜50g，红参30g， 砂仁30g，石菖蒲20g， 山茱萸60g， 灵磁石30g，紫石英30g， 6剂，每天1剂。 服药之后，病好七八成之多，偶尔发作一次，也很轻微，大喜过望， 效不更方，再予上方6剂。药后咳嗽病愈，只有偶尔一声轻微，自动缓解。微微恶寒，流清水鼻涕，诊脉浮而无力。外感风寒，内犹阳虚， 治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味： 麻黄10g，附子60g(先煎2小时)，细辛10g， 干姜30g，炮姜30g，高良姜30g，炙甘草10g， 红参lOg， 半夏20g，桔梗10g。 5剂，水煎服，每天1剂。 服上方之后，外感解除，仍然恢复二诊处方，附子加量至75g，每天1剂，越吃感觉精神越好，体力增强，咳嗽未再发作，一直吃了约2个月停药。 原按：该例患者咳嗽10年有余，进行性加剧，发作时喉部痉挛，气闭胸闷，甚为痛苦，经各级医院诊治未见明显效果。 “久病及肾”，肾为气之根，肾气归元，而喘咳自然不作。患者脉浮，系虚阳外越之证，因其脉硬与年老血管硬化有关，但重按无力，尺部尤甚，提示肾元亏损，肾不纳气之证。故而选用李可破格救心汤化裁，重用附子回阳固本，同时配用山茱萸，温肾收敛。一诊之后，病人畏寒肢冷缓解，夜间口渴消失，表明阳回阴生，症状逐渐解除。 此类咳嗽治疗颇为棘手，一般方法难以起效，原因是诸多治疗都放在肺上，忽视了补肾纳气这一根本环节，故而久治不愈。该方看似无平喘止咳之功，却收纳气归肾之效，实为治喘咳之根本之法也。 15．咳嗽——破格救心汤加味 吴某，男，30岁，外地商人。咳嗽已有年余，就治于各级医院而无明显效果。现症见：先有喉痒，继之咳嗽，阵发性剧烈加重，伴气憋胸闷、泪出等，夜晚或遇寒冷时加重，吐出白色泡沫状痰液后咳嗽停止，气短乏力，汗出，畏寒肢冷，不耐劳作，舌质淡，脉沉细。证属久病伤肾，肾不纳气，治宜温肾纳气。方用四逆汤合来复汤加减： 原按：久病咳嗽，正气亏损，肾不纳气，加之一派虚寒表现，因此，治从温肾纳气着手，方用四逆汤，重用附子温补阳气，同时合用张锡纯之来复汤，去白芍加紫石英、灵磁石、石菖蒲，以镇潜收纳气阴，使元阳归下，肾复纳气之功，似未治咳实已治咳，咳嗽可止。该方经临床观察用治久病喉源性咳嗽疗效显著，是笔者对付久治不愈咳嗽的一张王牌 |
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