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视频导读 2018年9月20日16:30-18:00，积水潭骨科课程第29期在北京积水潭医院开播。本期授课教师为北京积水潭医院郭阳副主任医师，他针对常见周围神经卡压疾病进行深入系统地探讨，希望学员能够正确处理临床上常见的问题，并掌握其背后的原则，提高对此类疾患的认识水平，值得学习掌握。 授课教师 郭阳，北京积水潭医院手外科副主任医师，行政主任助理，副教授。 视频要点   1、创伤所致神经损伤；2、卡压综合征；3、神经炎；4、肿瘤 腕管综合征 腕管综合征是因正中神经受压所产生的一类症状，常见于中老年女性。 腕管解剖结构 腕管的底部和两侧壁由腕骨（上覆腕骨间韧带）构成；顶部为屈肌支持带，其桡侧附着于舟骨结节和大多角骨嵴，尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩。腕管内除正中神经外，还有9条肌腱（4条指浅屈肌腱，4条指深屈肌腱和1条拇长屈肌腱）及其滑膜结构。腕管为缺乏伸缩性的“管道”，其内容物（9条“硬韧”的肌腱和1条“柔软”的神经）排列较紧密，腕管内压力增加可造成正中神经的卡压甚至损伤，引起相应神经支配区感觉和运动功能障碍。
1、特发性/老年性；2、体液平衡性：妊娠伴随的水肿和激素水平变化可使CTS发病风险增加，但是随着激素水平的改变，症状可逆；3、炎症性；4、系统性：糖尿病、肾衰、淀粉样变等；5、解剖性；6、占位性病变；7、骨折等其他因素。 病理生理学：病因 1、神经卡压；2、CT腕管内压力增加；3、缺血性改变；4、反复创伤等。 诊断 症状：不同程度的髓鞘破坏和轴索断裂可引起相应的临床表现。在CTS的诊断中，临床表现具有非常重要的价值。CTS发病初期以间歇性夜间感觉异常和感觉迟钝为特征，且频率逐渐增加，患者常有夜间麻醒史；随后发生感觉减退，甚至丧失，肌力（拇短展肌）减退，大鱼际肌萎缩，精细动作的灵巧性下降（如拿硬币、扣纽扣）。这种症状出现的顺序非常典型，很少发生在其他疾病。CTS感觉功能障碍的检查一直局限于手部正中神经的支配区，但其感觉功能障碍可累及环指尺侧和小指。 体征 1、感觉阈值试验，检查轻触觉；2、神经支配密度；3、激发试验。 ▼单丝试验 ▼振动试验 ▼两点辨别觉
▼Tinel试验和Phalen试验 Tinel试验和Phalen试验属于感觉激发试验，分别以叩击腕部正中神经引发症状、保持最大屈腕姿势1 min引发症状为阳性。但其诊断CTS的灵敏度和特异度差异较大，非确诊依据。
检查 包括腕管测压、B超和神经传导速度，但所有的检查都有敏感度和特异度，不存在百分之百准确的检查。 鉴别诊断 1、颈椎病； 2、旋前圆肌综合征 治疗 保守治疗 1、 健康宣教，改变生活方式； 2、 支具治疗； 3、 药物治疗。
手术治疗 保守治疗症状改善不明显甚至病情加重时应及时手术治疗。 1、腕管减压术是通过切开屈肌支持带，增加腕管容积，达到降低腕管内压力的目的。
2、外展肌完全萎缩，行拇外展功能重建术
 肘管综合征是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征，过去又称为迟发性尺神经炎。
病因 1.慢性损伤，肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。 2.肘关节风湿或类风湿关节炎，风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。 3.肿块，如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。 4.先天性因素，如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。 5.其他，如长期屈肘工作等。 症状体征 尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象，Froment征㈩。 ▼ 爪形手 ▼Froment征
手术治疗适用于保守治疗4-6周无效或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前移两大类。 局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发肘关节不稳等缺点现已很少应用。尺神经前移包括皮下、肌间、肌下前移三种。
病因以肱骨干骨折多见，可分肘上损伤和肘下损伤。
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病因
