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五脏生成篇第十 【题解】 本篇主要从五脏与五体、五味、五色、五脉的关系上，阐述了诊色脉以察五脏的问题，以及色脉诊在临床上的具体应用。因为外在的色脉 是由内在五脏的气血生成的，故名为《五脏生成》。又王冰说：“此篇直 记五脏生成之事，而无问答之辞，故不云论，后皆仿此。”本篇名言：“诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。”“五脏之象，可以类推；五脏相 音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。” 心之合脉也®，其荣色也®，其主肾也®。肺之合皮也， 其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。 脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。 【注释】 ①合:配合，外合。心、肝、脾、肺、肾在内，脉、筋、肉、皮、骨在外，外 内表里相合，所以叫“心合脉”、“肺合皮”等。 ② 荣：荣华。五脏精华在体表的反映。 ③ 主：制约。 【译文】 心脏的外合是血脉，它的外荣表现于面部的色泽，制约心脏的是 肾。肺脏的外合是皮，它的外荣表现于毛，制约肺脏的是心。肝脏的外合是筋，它的外荣表现于爪甲，制约肝脏的是肺。脾脏的外合是肉，它 的外荣表现于唇，制约脾脏的是肝。肾脏的外合是骨，它的外荣表现于 发，制约肾脏的是脾。 是故多食咸，则脉凝泣而变色多食苦，则皮槁而毛 拔®;多食辛，则筋急而爪枯®;多食酸，则肉胝膦而唇揭® ; 多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸。此五味之所合也。 【注释】 ① 凝泣（sS）:凝结而不畅通。泣，通“涩”。 ② 毛拔：毛发脱落。 ③ 筋急：筋拘挛。 ④肉胝（zhi）M（Zh6u）而唇揭：肉厚而唇缩。胝，手足老茧。臏，同 “皱”。 【译文】 所以多吃咸的东西，会使血脉疑滯，而面色失去光泽；多吃苦的东 西，会使皮肤干燥而毫毛脱落；多吃辣的东西，会使筋脉拘挛而爪甲枯槁；多吃酸的东西，会使肉坚厚而唇缩；多吃甜的东西，会使骨骼疼痛而 头发脱落。这些是饮食五味的偏嗜造成的伤害。所以心喜苦味，肺喜 辛味，肝喜酸味，脾喜甘味，肾喜咸味。这就是五味和五脏的对应关系。 五脏之气，故色见青如草兹者死®，黄如枳实者死@，黑如烚者死®，赤如卹血者死®，白如枯骨者死。此五色之见 死也。 【注释】 ① 草兹：死草色，为青中带有枯黑之色。 ② 枳(zhD实：中药名，色青黄。 ③ 始(tdi):黑黄，晦暗无光。 ④ 杯(pei)血:凝血，色黑赤。 【译文】 五脏外荣于面上的气色，表现出青黑，颜色像死草一样，是死征;表 现出黄色，像枳实一样，是死征;表现出黑色，像黑煤一样，是死征;表现出赤色，像败血凝结一样，是死征；表现出白色，像枯骨一样，是死征。 这是从五种色泽来判断死证的情况。 青如翠羽者生®，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生@，黑如乌羽者生®。此五色之见生也。生于心，如以 缟裹朱生于肺，如以缟裹红;生于肝，如以缟裹绀生于 脾，如以缟裹栝楼实® ;生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之 外荣也。 【注释】 ① 翠：指翡翠，鸟名，羽毛青色。 ② 豕膏：猪的脂肪，色白而光润。 ③ 乌羽：乌鸦的羽毛，色黑而光泽。 ④ 缟(g&O:白绢。 ⑤ 绀(gSn):青中含赤色。 ⑥ 栝(gua)楼实：药名。为葫芦科植物栝萎的果实，熟时橙黄色。 【译文】 脸上的气色，如果青得像翠鸟的羽毛，是生色；红得像鸡冠，是生 色；黄得像蟹腹，是生色；白得像猪油，是生色；黑得像乌鸦的羽毛，是生色。这是体现还有生气的五种色泽。凡是心脏有生气的色泽，就像白 绢裹着硃砂一样;肺脏有生气的色泽，就像白绢裹着红色的东西一样； 肝脏有生气的色泽，就像白绢裹着绀色的东西一样；脾脏有生气的色泽，就像白绢裹着栝楼实一样；肾脏有生气的色泽，就像白绢裹着紫色 的东西一样。这些是五脏有生气的表现。 色味当五脏®。白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉， 黑当骨。 【注释】 ① 色味当五脏：色味与五脏相合。当，合。 【译文】 五色、五味与五脏是相合的。白色合于肺脏和辛味，赤色合于心脏 和苦味，青色合于肝脏和酸味，黄色合于脾脏和甜味，黑色合于肾脏和咸味。另外，白色合于皮，赤色合于脉，青色合于筋，黄色合于肉，黑色 合于骨。 诸脉者皆属于目®，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺。此四支八谿之朝 夕也②。 【注释】 ① 属：注。 ②八谿:指上肢的肘腕，下肢的膝踝，左右共八处，故称“八谿”。朝 夕：通“潮汐”。 【译文】 人身的经脉，都上注于目；所有的精髓，都上注于脑；所有的筋，都 注于骨节；所有的血液，都注于心；所有的气，都注于肺。气血经脉向四肢八路灌注就像潮水周而复始。 故人卧血归于肝。目受血而能视，足受血而能步，掌受 血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为 痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空®，故为痹厥也。人有大谷十二分®，小谿三百五十四 名®，少十二俞®。此皆卫气之所留止，邪气之所客也®，针 石缘而去之®。 【注释】 ① 空（k6ng）:孔窍。 ②大谷十二分：大谷，指人体的大关节。在手有肩、肘、腕，在足有 髁、膝、髋各三节共计十二处，即“十二分' ③ 小谿：肉之小会，也就是人体腧穴。 ④ 少十二俞：即少十二关。 ⑤ 客：留止。 ⑥ 缘：因，用。 【译文】 人在躺卧的时候，血就归于肝脏，血是营养四肢百骸的。所以目得了血就能看东西；足得了血就能行走；手掌得了血就能握物；手指得了 血就能拿物。刚睡起走到屋外，被风吹着，如果血凝结在肤表，就要发生痹证;如果凝涩在经脉里，就会血行迟滞；如果凝涩在足部上，就会发 生下肢厥冷。这三种疾患，都是由于血液不能流回到孔窍，所以，发生 痹厥等病。在人身上，有大谷十二处，小谿三百五十四处，那十二关还不在其内。这些都是卫气所留止的地方，也是邪气容易留止的处所，如 果受了邪气的侵袭,就赶紧用针刺或砭石去除。 诊病之始，五决为纪®。欲知其始，先建其母@。所谓五决者，五脉也。 【注释】 ① 五决为纪：以五脏之脉为纲纪。 ② 母:指胃气。因胃为水谷之海，是人的生命赖以存在的根本。 【译文】 在开始诊病时，应当把五决作为纲纪。要想知道某病从哪脏发生， 先要考察那一脏脉的胃气怎样。所说的五决，就是五脏之脉。 是以头痛巅疾®，下虚上实@，过在足少阴、巨阳®，甚则 入肾。徇蒙招尤®，目冥耳聋®，下实上虚，过在足少阳、厥 阴，甚则人肝。腹满膑胀®，支鬲肤胁®，下厥上冒®，过在足 太阴、阳明。咳嗽上气®，厥在胸中，过在手阳明、太阴，甚则 人肺。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴，甚则人心。 【注释】 ① 巅：巅顶，即头顶。 ② 下虚上实：正气虚于下，邪气实于上。 ③ 过：即病。巨阳：太阳的别称。 ④ 徇蒙招尤：眼疾，视物昏暗不清，摇动不定。 ⑤ 目冥：慢性眼病，目暗。冥，通“嗔”。 ⑥ 腹满：饱闷。臏胀：内外急迫。 ⑦ 支鬲胜（qQ）胁：胸膈和胜胁像有东西撑拄一样。支，拄，支撑。 鬲，通“膈”，胸膈。胜，指肢下胁上空软部分。 ⑧ 冒：神智不清。 _ ⑨ 上气：逆喘。 【译文】 所以巅顶头痛，属于下虚上实，病在足少阴、太阳两经，如病势加 剧，就会传入肾脏。眼花摇头，发病急骤的，或者目暗耳聋，病程较长的，属于下实上虚，病在足少阳、厥阴两经，如病势加剧，就会传入肝脏。 腹满胀起，胸膈胁肤间像撑拄一样，下体厥冷，上体眩晕，病在足太阴、 阳明两经，咳嗷逆喘，胸中有病，病在手阳明、太阴两经，如病势加剧，就会传入肺脏。心烦头痛，胸中不适，病在手太阳、少阴两经，如病势加 剧，就会传入心脏。 夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推®;五脏相音@，可以意识;五色微诊®，可以目察。能合脉 色，可以万全。赤，脉之至也，喘而坚®，诊曰有积气在中，时 害于食，名曰心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之。白，脉 之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也®。青，脉之至也，长而左右弹， 有积气在心下支肤，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝®，女子同法，得之疾使四支，汗出当风。黑，脉之至也，下坚而大，有积气在小腹与阴®，名曰肾痹，得之沐浴清 水而卧®。 【注释】 ①“五脏”两句：五脏藏于内，五脏的征象可用取类比象的方法来 推测。 ② 相音：察听病人音声之清浊长短疾徐。相，察。 ③ 微诊:是说色诊极精微。 ④ 喘:脉躁数。 ⑤ 使内：指房事。内，房事的避讳语。 ⑥厥疝：病名。多因脾虚，肝气横逆所致。证见腹中逆气上冲，胃 脘作痛，呕吐，足冷，少腹痛引睾丸。 ⑦ 阴：指前阴。 ⑧ 清水:指凉水。 【译文】 脉象的小大滑涩浮沉，可以用手指分别出来；五脏的气象，可以从 比类中去推求;察听从五脏反应出的音声，可以意会而分析；五色虽然精微，可以用眼来观察。在诊断中如果能够参合色、脉，就万无一失。 如果脸上现出赤色，脉象躁数而又坚实，就是病气积聚在腹中，常常妨 碍饮食,这种病叫做心痹，它致病的原因，是过于思虑伤了心气，所以病邪乘虚而入。如果脸上出现白色，同时脉象躁数而又浮大，上虚下实， 这是病气积聚在胸中，喘而且虚惊，这种病叫肺痹，它致病的原因，是感 受寒热，并在醉后入房。如果脸上出现青色，同时脉象长，并且左右弹指，这是病气积在心下，撑拄两胜，这种病叫肝痹，它致病的原因，是感 受了寒湿，所以病理和疝气一样，并有腰痛、足冷、头痛等症状。如果脸 上出现黄色，同时脉象大而虚，这是病气积在腹中，自觉有逆气，这种病叫厥疝，女子同样有这种情况，它致病的原因，是由于四肢过劳，出汗后 被风侵袭。如果脸上出现黑色，同时下部脉坚而大，这是病气积在小腹 和前阴，这种病叫肾痹，它致病的原因，是由凉水沐浴后就睡觉而得的。 凡相五色，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑 者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白， 面赤目青，皆死也。 【译文】 大凡观察五色，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑的，都不 是死的征像。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青的，都是死的征象。 |
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