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摘要：类风湿是临床常见的致残率很高的一种自身免疫病，如未给予有效治疗，两年关节侵蚀破坏率达30%，三年关节侵蚀破坏率高达70%，以后病情逐渐加重可造成永久残疾。因此专业早期诊断对类风湿治疗至关重要。随着医疗技术的发展，类风湿的检查技术也发生着巨大变革。根据郑州京科类风湿研究院首席专家李明院长近30年科研经验和类风湿诊断技术的相关权威文献，总结了目前类风湿诊治领域常用的检查技术在类风湿诊断的应用价值，分析了其在类风湿诊断中的优劣势。 关键词：类风湿关节炎;血液检查;影像学检查;TMT专项检查体系。 类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性全身性免疫性疾病，以对称性多关节炎为主要表现，受累关节表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，多呈现为慢性反复发病，最终导致病变关节功能丧失。类风湿发病早期即可造成不可逆的损伤，所以早期诊断和治疗对患者预后有着极为重要的意义。目前类风湿的诊断主要有传统的血液检查、影像学检查到现在的TMT专项检查体系三大类。 一、血液检查 血液检查主要检查患者血液中的血红蛋白和红细胞是否异常，白细胞是否增多，类风湿因子是否阳性，自身免疫抗体情况，血清检查自身抗体、血沉、C反应蛋白的指标。这些实验室检查项目对类风湿的临床诊断、治疗、预后都发挥了一定作用。但是RF阳性不一定就是类风湿。 总体上血液检查解决了大部分患者的诊断问题，对于检测不到相关抗体这应结合临床表现等综合分析以诊断。 但因其技术的局限性，临床上无法为医生提供精准治疗依据，再加上临床上很多免疫类疾病相似，单一血液检查容易造成误诊误治。 二、传统影像学检查 X片检查 X线平片曾被认为是诊断类风湿关节病变的金标准，对 类风湿诊断、病情演变的监控、关节病变的分期均有十分重要的价值。其早期可以显示关节周围软组织肿胀、骨端骨质疏松(Ⅰ期);关节间隙变窄(Ⅱ期);关节面虫蚀样改变(Ⅲ期);晚期关节半脱位、关节纤维性和骨性强直(Ⅳ期)。对于类风湿早期诊断而言，传统 X线检查特异性差，软组织分辨力低，对于滑膜病变、血管翳形成均不能进行诊断。早期软骨破坏是类风湿病理改变的重要阶段，X 线也仅能通过关节间隙变窄、关节面模糊和硬化等来间接推断。 总体可见X线检查：简便、迅速、价廉、无创，辐射小、可连续动态及重复扫描的特点，因此易于推广应用，常作为疾病临床诊断常用的方法。 但存在有些部位伪影太多，早期诊断敏特异性差，容易漏诊等缺点。 超声检查 超声主要显示了关节面粗糙不整，骨皮质不连续、中断能发现早期类风湿滑膜增生和骨破坏等病变，跟 X 线相比，高频超声在关节滑膜、血管翳甚至是骨和软骨的检查中存在明显的优势，尤其是在关节炎的早期，超声检查的敏感性更高。因为高频彩色多普勒超声具有极高的软组织分辨率，可显示早期 RA 患者滑膜的增厚、不光滑和滑膜血管的异常增殖，即滑膜血管的低速血流信号。 综合分析超声检查对于早期类风湿检查敏感性高，价格低廉、简便易行。 但清晰度分辨率等方面明显弱于CT或MRT，对病灶的病理性质缺乏特异性，诊断要结合其他影像学检查治疗。检查检查结果受医师临床水平和经验影响。 CT检查 随着 CT 技术的发展，临床对 CT检查使用率越来越高。对于 类风湿诊断而言，CT 具有较高的密度分辨力，较传统X 线平片而言更容易发现重叠部位的骨质破坏。临床运用CT检测更多用于胸部的平扫检查。这是因为肺脏是类风湿常累及的关节外器官，肺脏病变甚至是患者前来首诊的病因之一。 CT检查与MRI 和超声检查相比，CT 具有电离辐射、软组织分辨力低等缺点，很难发现滑膜病变以及骨髓水肿，对关节软骨的改变也不敏感。 核磁共振(MRI)检查 MRI 检查对早期 类风湿的显示敏感性很高，不仅可以早期发现 类风湿关节内滑液渗出、软骨下骨水肿、滑膜炎、交叉韧带、半月板的损伤，还可以早期排除骨肿瘤和缺血性骨坏死等疾病，同时可以监控全程 类风湿的病理改变过程。 MRI 具有组织分辨力高、多序列、多方位、多参数成像等优点，可为疾病的诊断提供较为可靠的间接征象。但检查费用昂贵，在基层不易普及，且检查持续时间长等不足。 三、现代最新影像学检查—TMT专项检查体系 类风湿关节炎的TMT专项检查体系包含TMT医用红外热成像仪、微循环障碍检测仪、骨密度检测仪等专项专科仪器，做到全面检查患者的疼痛源，活动障碍程度，免疫功能和体质状况，为临床缓解疼痛，恢复关节活动，调节免疫和体质提供了科学依据。 其中，TMT医用红外热成像仪弥补了传统查看只知有炎，却不知炎症位置、有多少的缺陷，能够看清炎症位置、多少，指导医师精准祛炎!防止患者盲目治疗、为医师分期分型治疗带来科学依据。能够比CT、X线、MRI等提早发现病变趋势6—12个月，为早期类风湿患者争取了最佳的治疗时机，同时其不抽血、无辐射等全程无创检测，10分钟即可出具诊断报告，方便快捷。至于缺点临床运用至今还没有明显发现。总之，纵观我国这些年来类风湿检查加上在逐渐变好，对类风湿检查诊疗诊疗进程充满信心。 |
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