【每周一读】 消化系统典型病例分享——胆囊炎并壁间脓肿

西府医学影像平台简介

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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

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简要病史

• 患者，女；64岁；

• 主诉：腹部疼痛5天。

• 现病史：5天前无明显诱因下出现腹部胀痛，伴腰背部放射，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无反酸、烧心，有寒战、发热，入住当地医院，查腹部B超提示：结石性胆囊炎，胆囊腔内絮状回声，考虑胆泥形成？胆囊癌？

• 既往史：（-）

实验室检查

影像资料

手术记录

术中所见：将胆囊剖开，腔内可见黄灰色脓性液溢出，并可见多枚黄灰色质硬结石，较大者3.5cm×3.0cm，胆囊体部、颈部近肝脏侧壁增厚明显，粘膜毛糙，将增厚胆囊壁剖开，见剖面呈黄灰色，含较多脓性液。

病理结果

冰冻诊断：（胆囊）呈炎症改变伴囊壁间脓肿形成。

石蜡诊断：   送检胆囊，在胆囊体近颈部肌壁间及浆膜面局部纤维组织增生，见大量组织细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及部分嗜酸性粒细胞浸润伴脓肿形成，炎症累及局灶肝组织。形态学符合胆囊炎症性改变伴脓肿形成及胆石症。

概述

可归纳为胆源性和非胆源性两类，在临床上前者发病较高，而后者较低且较易误诊；

• 在胆囊病变中，常见的有急慢性胆囊炎，胆囊癌和胆囊腺肌增生症等；

• 在非胆囊病变中，有低蛋白血症（尤以肝硬化、肾病综合征表现为著）以及急性病毒性肝炎、慢性心衰等。

鉴别诊断--肥厚型胆囊癌

• 胆囊壁增厚多超过3.5mm且薄厚不均；

• 增强后胆囊壁连续性中断；

• 胆囊壁僵硬，囊腔变小失去正常形态；

• 胆囊周界不清；

• 胆管扩张；

• 肝门或/和腹膜后淋巴结肿大；

• 女性患者，有黄疸、消瘦病史者。

鉴别诊断--黄色肉芽肿性胆囊炎

• 一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征；

• 常见于60~70岁女性；

• 并发症：穿孔、脓肿形成、局部窦道形成、炎症侵犯邻近器官；

• 影像学特征：局限或弥漫的胆囊壁增厚；CT表现为壁内稍低密度结节（即为壁内的黄色肉芽肿）。
  

鉴别诊断--胆囊腺肌症

• 也称为胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性以胆囊粘膜和肌肉增生为主要病变的良性增生性疾病；病因及发病机制：胆囊腺肌增生症的发生可能与先天性发育异常或胆囊动力障碍有关；

• 病理表现：为胆囊黏膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的黏膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗-阿氏窦，类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。可分为弥漫型、节段型和限局型。