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自从张仲景的《伤寒论》横空出世，后世中医没有不奉为金科玉律、精心研究的，一部《伤寒论》不知成就了多少流芳百世的著名医家，这且不说，单是其中的小柴胡汤，学精学透就养活了不少医生，凡是熟悉医史的人都不会不知道的。从这一点也可以看出古人贤者非常注重小柴胡汤的运用。 学中医的都知道小柴胡汤，清热和中，主治少阳，但用起来却是疗效参半，毁誉不一。这是为什么呢?问题出在哪里了?我认为是出在对其中主药柴胡剂量的运用上。 《伤寒论》96条:伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升，洗、甘草炙、生姜各三两，切;大枣十二枚，擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 对于运用小柴胡汤的指征这一点，大家似乎都有共识，临床用的也都不错。但是对于柴胡的用量却是慎之又慎，小之又小。有用10g的，有用15g的，胆子大点的用30g。 我们都知道，柴胡有个很重要的作用，清热退烧。轻点，上述量能解决问题;重点的，就有些不好使了。实际上，关键是个量的问题。我们看《伤寒论》的原文，柴胡是半斤，也就是古时的八两，远远超出其他药量，这不是个简单问题，也不是错简，我后面再详谈这个问题。柴胡八两，折合当今剂量应为120g，这个量就远远超过了10g、20g。临床上如果离这个量太远，效果是不会太好的，况且中医自古就有“不传之秘在于量”之说。我用小柴胡汤时，凡是具有往来寒热，或高热不退时，均用60g以上，未有不效的，可以不夸张地说，常常是一剂知; 二剂已。常叹仲景不欺我也。 至于温病学大家叶天士所谓的柴胡伤阴，完全不符合临床实际。外感高热哪有一上来就伤阴的，即使有伤阴之症也可加入养阴之品佐之，柴胡照用。同时，我也相信仲景先生在那个年代，用这么大的量不可能不考虑伤阴的问题，之所以还用这么大的量，那就说明没有伤阴之虑。仲景是实践家，这一点我想大家不会有异议的。伤阴之说只可能是叶天士先生的误解，但相对其温病学的贡献来说仅是白璧微瑕。 言归正传。上述柴胡大量使用不存在伤阴问题，也许有人会说这只是你个人的认识见解。是这样的么?那我们再来看看临床上其他医家的认识和实践。黑龙江齐齐哈尔市著名教授陈景河先生的《柴胡清热饮》。 【组成】柴胡50g， 黄芩50g，人参20g，板蓝根30g， 甘草15g，青蒿10g，地骨皮15g，常山5g。 【功效】清透热邪，滋阴凉血，和解少阳。 【主治】无名热或高热久治不退，体温38~40℃。 这是陈老先生毕其一生总结的拿手方子，屡用屡效。其典型病列如下。 王某，女，28岁，1993 年4月15日初诊。 病史:自述产后3天开始发热，39℃，伴周身不适，厌食微呕，头晕乏力，经静脉滴注消炎药7天，热不退，诸症不减，伴口苦、便结，前来就诊中医。 查体:舌苔薄黄，舌质红，脉弦数无力。 诊断与治疗:辨为妇人热入血室。给予柴胡清热饮，重用柴胡、黄芩。 【处方】柴胡50g，黄芩50g，板蓝根15g，党参15g，白术20g;法半夏10g，甘草10g，大枣7枚。3剂，水煎服。 柴胡清热饮即小柴胡汤加白术20g;本方更加板蓝根15g，3天后二诊，热退大半，体温37.5C，诸症减轻，上药加减，再服3剂，药后热退身凉，病告痊愈。 陈老运用柴胡清热饮治疗高热长期不退，体温达38~40℃时，一般皆重用柴胡、黄芩达50g; 均有效; 若外感病后，低热日久不退者，可用柴胡清热饮加沙参、麦冬、生地黄。 再说一个我治的病例。戚某，女，10岁。因外感高热3天，在医院诊断为肺炎，微咳无痰无胸痛，饮食不佳，二便基本正常。住院静脉滴注进口抗生素3日，高热不退，病孩家属强行出院，找我中医治疗。因其家人平时大都在我处看中医，对我信任有加。刻诊见病人白天一阵高热达39.5℃，半夜又热，微汗，略咳，不喘无痰;不胸痛。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。我辨为少阳阳明证，处方小柴胡汤加石膏。 柴胡60g，黄苓30g，半夏15g，西洋参10g，生石骨100g，青蒿30g，生姜6片，生甘草10g，大枣3枚。2剂，每日5次，温服(特别关注)。 一天后，高热减退到38℃，2服药喝完高热退尽，体温36.8℃善后，小剂竹叶石膏汤2服，米粥调养1周彻底痊愈。（古道瘦马医案） 上述举两案就是说明，运用小柴胡汤要想取得良效，必须遵循张仲景先生的柴胡量，小不得，否则杯水车薪，无济于事。小柴胡汤在治疗高热发热症时，一定要把住大量，这是关键。这也是用好经方小柴胡汤的诀窍。从另一个问题也能看出小柴胡汤中的柴胡是大量，非小量。 小柴胡汤方注：上七味， 以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 注意! 去渣再煎。为什么去渣再煎?清代著名医家徐灵胎说:“去滓再煎者，此方乃和解之剂。再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义" (《伤寒类方》)。很多医家都持此意，教科书亦是此说。真是如此么?非也!纯粹的臆想。实际上这个问题很简单，就是因为柴胡量大，水少了煎不透，水多了药淡了，也喝不完，再煎浓缩嘛。量少味足，就这么回事。
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