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腰间盘突出症 一：了解几个名词 1 椎间盘膨出：指椎间盘离开原位置，纤维环未破裂，但椎间盘大于椎体，髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。 2椎间盘突出：如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。 3腰间盘脱出：如果纤维环已破裂，髓核脱出称腰间盘脱出。 注：人体共有26个椎体，只有23个椎间盘，因骶骨、尾骨已融合，没有椎间盘。 二 椎间盘的生理及功能 功能：主要是维持缓冲外来的压力，保持脊柱的稳定性 特点：1 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变（实质：脱水失去弹性）30岁后退变加重；2 后纵韧带上宽下窄；3人体的活动、腰椎受力最大，并且较集中，因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次为L3-4。 三 脊柱病—腰间盘病变的病因： 1 急性损伤 特点：发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。 2 慢性损伤 特点：发病缓慢、症状时轻时重，部分只有腰痛，而腿不痛。 3 腰椎本身退变，20岁成熟，以后椎间盘逐渐退变。 注：急性损伤：如暴力挫伤、摔伤、扭伤； 慢性损伤：如长期站立，坐卧负重引起椎间盘病变。 四 椎间盘病变引起的症状与体征： 1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5弯腰厥臀部 6与鞍区麻木（手术指征）大小便功能障碍 7检查共同体征：（1）直腿抬高试验 （2）拾物试验 如L3—4突出，压迫L4神经根，L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿内上侧，但大都不超过膝关节；如L4—5关节压迫为L5神经根，L5神经根主要参与坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿后侧，小腿后侧，小腿的外侧，有时也在内侧但少见，但大都不超过踝关节；如L5—S1突出，压迫S1神经根，痛、麻直至足尖。 五 治疗：腰椎间盘突出的多种疗法 1 腰大肌肌间沟注射（腰大肌神经阻滞术）又称三拐五疗法 以第三腰椎棘突的顶点为中心，顺脊柱向下3cm，呈直向病侧拐5cm，直刺5—7cm。 适应症：腰痛症，第三腰椎横突综合症，，梨状肌损伤，无名腰痛，单纯性根性坐骨神经损伤，腰肌劳损，骨质增生（腰椎退变）。 操作：1俯卧位 2刺点为三拐五点 3常规消毒 4 10ml注射器、9—12号8cm针头刺入，深度5—7cm，回抽无血、无气、无脑脊液，可注入过滤后的空气或O2或O3均可，量10—20ml，最后注射药物： 1） 亚甲兰复合液： 曲安奈德 40mg VB6 100mg VB12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 利多卡因 3—5ml 1％亚甲兰 0.1—0.2ml 2） 神经妥乐平 3.6mg VB6 100mg VB12 1500μg 川芎嗪（祖师麻） 2—4ml 2％利多卡因 3—5ml 3 ） O3浓度为40μg，量10—20ml，最好在1、2方的基础上使用。 2 骶管疗法： 骶管疗法是硬膜外腔注射的一种，硬膜外腔注射分三种： 1）后路进针法；2）侧路进针法，宋氏称侧隐窝注射法；3）骶管裂孔进针法。后者最安全，分两种进针法a：直刺 b：斜刺。直刺应用最多，最安全，不会出事，也不会误入蛛网膜下腔。 注：硬膜外腔能容纳液体总量为100ml，而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml，正常人脑脊液的压力是8—10mmHg，如脑出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多，常规为30—50ml，最多不宜超过80ml。 骶裂孔的位置及刺入时注意事项： 病人偏胖，骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5—1.0cm处；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5—1.0处，病人正常（不胖不瘦）骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处，先上下移动，触及上侧一突起，下侧一凹陷，再左右移动，触及两侧一凸起，中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔，首先找到两侧髂前上棘做一直线，测出该直线的距离，向臀裂沟方向做等边三角形，三角形的下角处为骶裂孔。 方法： （1） 直刺：左手将欲刺部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入深骨面； （2） 斜刺：男15—20°角，女30—45°角，深度不宜超过骶二后孔，更不能超过髂后上棘。 常规2.5—3.5cm，只要有落空感说明已达骶关节，回抽无血无脑脊液，也不能注药，此时将针身针头分离，无液体的渗出，再向内注射生理盐水1ml，混合空气1ml，再次分离针头针身，如无液体的渗出，可缓慢注药。 适应症：腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损，单纯性干性坐骨神经痛，男性性功能障碍（因勃起中枢在L2—4）遗尿症，盆腔瘀积病白带增多，外阴瘙痒，老年性膝关节病。 操作：1俯卧位 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7号针头，注意针头的斜面应向头部，左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧，右手持针垂直进入，深达骨面，回抽无血，应缓慢注入药物。常用药物配方： 1 曲安奈德 40mg（进口 意大利产） 2％利多卡因 5ml VB6 100mg VB12 1500μg 0.9％氯化钠 10—20ml 2 神经妥乐平 3.6mg（2ml/支）×1支 2％利多卡因 5ml VB6 100mg VB12 1500μg 0.9％氯化钠 10—20ml 3 川芎嗪 80mg 胞磷胆碱 0.5g VB6 100mg VB12 500—1500μg 地塞米松 10mg 0.9％氯化钠 10—20ml 以上三方任选一种，每2—3周一次，也可10—15天1次 4 骶管五步冲击疗法 （1）曲安奈德 40mg 2％利多卡因 3—5ml 0.9％氯化纳 4—10ml （2）VB12 500—1500μg 0.9％氯化纳 7ml （总量10ml） （3）生理盐水 4ml 川芎嗪 120mg （4）生理盐水 10ml 透明质酸酶 1500υ （5）生理盐水 10ml 1％亚甲兰 0.1—0.2ml 上方一次注射，每2—3周一次，连用3次。 5 1）曲安奈德 40mg 2％利多卡因 5ml 生理盐水 4ml （总量10ml） 2）生理盐水 7ml VB12 1500μg （总量 10ml） 3）生理盐水 5ml 碳酸氢钠 5ml （总量10ml） 4）生理盐水 4ml 川芎嗪 120mg （总量10ml） 5）生理盐水 8ml 神经妥乐平 3.6g （总量10ml） 每2—3周一次，连用3次 注：神经妥乐平可以注射痛点，也可以肌肉注射，还可以静电。以上两种方法治疗后应卧床休息60—90分钟，否则起来后易摔倒（头晕）。 骶管疗法的并发症： （1） 头痛、眩晕：原因未休息60—90分钟 （2） 椎管内感染：原因消毒不严格 （3） 全脊背麻：原因误入蛛网膜下腔 注：在疼痛病的治疗，应加痛点的治疗，遵守原则：深度：表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处，操作者首先有阻力感、弹响感；病人有沉胀感、欣快感，此处为治疗点在肌肉层，脂肪层治疗无效。当针刺入时有窜麻感伤及小神经，有触电感伤及大神经，有突发性疼痛，伤及血管应先退针再治疗。 以上两种疗法的禁忌症：糖尿病、恶性高血压、心衰、肝肾功能不全、出血性疾病、血小板减少、甲亢、结核病、溃疡病、青光眼，如有此类疾病，将曲安奈德去掉，换成雪莲注射液1—2支，没有可不用。 3 固体生物酶植入（也称生物导弹疗法） 实质：高级微创防粘小针刀疗法融合多种疗法为一体。如针灸、针刀、埋线、留针。 弥补了针灸只能得气不能松解的缺点；解决了针刀只能切割松解，但不能防粘防复发；解决了埋线只能留针，不能解决减压减胀缺点，它针体细小，形如针灸针，针尖为刃，针身为管型，为一次性，目前获得国家专利。 基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入。 1 纵向切割：指针进入机体切割时，针的刃与肌纤维的方向一致； 2 横向切割：指针进入机体切割时，针的刃与肌纤维的走向垂直； 3 十子切割：指针进入机体，先纵向切割再横向切割，称十字切割； 4 纵向摆动：指切割松解后，针体的摆动，针的刃与肌纤维方向一致； 5 横向摆动：指切割松解后，针体的摆动，针的刃与肌纤维走向垂直； 6 一个植入：指切割松解后，将固体生物酶植入。 注：固体生物酶植入治疗腰椎病，一定植入到两横突之间、神经根的出入点，而绝不能植入到上，否则疗效不佳。深度3.5—5.0cm，选穴两横突L3—4，L4—5，L5—S1两椎正中点，再加旁开 2.5—3.0cm，刺入时上移一点，再植入两横突之间，超过横突0.3—0.5cm。实质：五龙取穴法。 操作：1俯卧位 2刺入点为阿是点、支边穴、环跳穴、L3—4、L4—5、L5—S1两椎之间旁开 2.5—3.0cm，刺入时上移1.0cm，在两椎之间点 3常规消毒 4用2.5寸弹道针切割，基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入，每3周一次，连用3—4次。 注：对疼痛的治疗，神经根充血水肿，压迫刺激状态未解除，麻木感觉异常，是神经根的粘连、肌筋膜的粘连未解除。 解除方法：1解除神经根充血水肿粘连；2解除靶点的牵拉状态、肌筋膜的张力；3解除靶点， 使致痛物质代谢；4疏通经络，活血化瘐 4 密集银制针疗法（密集银制针：20％黄铜、80％白银组成） 密集银制针，针体粗大，治疗区域：每1.5—2.0cm，针刺深度2.5—5.0cm，进针有阻力感，病人有沉胀感即可。针的燃烧部分在100—105℃，针身55℃，针尖40—42℃。 机理：（1）使局部血管扩张，使局部血液循环、局部炎症消失；（2）疏通经络，活血化瘀，行气止痛；（3）抑制致痛物质的释放（肽类）促进排泄；（4）类啡肽物质的增加，因此止痛好。 操作：1俯卧位 2范围：腰骶部 3常规消毒 4每1.5—2.0cm针刺1根，深2—5cm 5针头上端加一艾球燃烧，手中取50ml注射器吸入生理盐水，病人觉烫，喷射针体即可。 5 第二骶后孔注射疗法 适应症：骶管疗法、三拐五疗法失败者，单纯性坐骨神经痛。刺入点：以两侧髂后上棘下缘做一连线，垂直于后正中线，将该线分为两等份，各等份1/2交点处为刺入点。 操作：1俯卧位 2刺入点为骶二后孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7.5号针头刺入，深度2.5—3.5cm 深，回抽无血无脑脊液可注入药液（亚甲兰复合液） 1 曲安奈德 40mg VB6 100mg VB12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 亚甲兰 0.1—0.2ml 利多卡因 3—5ml 2 神经妥乐平 3.6g 祖师麻 2nl VB6 100mg VB12 1500υ 利多卡因 3—5ml 3 祖师麻 2ml 丹参 4ml VB12 1500υ 以上3种任选一种，每2—3周1次，连用3—4次。 6 O3的注射疗法 注：O3是O2的同素异性体，由3个氧原子组成，是强氧化剂，氧化作用仅次于氟。常温下极不稳定，半衰期只有20分钟。快速分解后变成1个氧分子或一个氧原子，解除局部的缺氧状态具有杀病毒，细菌,微生物作用,具有镇痛和氧化作用,提高机体免疫功能。O3镇痛作用：在疼痛病的应用有两种方式：其一：介入治疗，使O3进入椎间盘，机理：首先氧化，氧化髓核细胞，再氧化髓核内大分子物质，将聚多糖，使髓核萎缩，神经根压迫症状解除，用的 浓度：60μg，用量 4—6ml，多了之后，疼痛会加重；其二 痛点注射:神经根周围注射，不能直接注入神经根，浓度40—50μg，量：痛点及神经根周围注入10ml，软组织损伤部位注入20ml，关节腔内注射30—50ml 可2—3周注射一次，连用2—3次，不能多次注射，如多次注射会出现干撕样症状，因在局部脱水样，不能直接注射神经根，也可10—15天注射一次。 痛点注射，神经根周围注射的操作： 操作：1俯卧位 2刺入盘内，阿是点，L3—4,L4—5,L5—S1，两椎之间，打在横突上 3常规消毒 4 10ml注射器，9—12号针头刺入横突的两侧缘，小关节突的外上侧，回抽无血，先注入亚甲兰复合液，每点注入1—2ml，最后注入O3浓度40μg，每点10ml，注入后用手压迫1—2分钟， 防止气体外流，每2—3周1次，连用2—3次。 第二种介入治疗：盘内注射，条件：CT，X线。操作：1侧卧位 2常规采用病侧在上，刺入点定位于病侧椎间盘旁开7—9cm处，3常规消毒 4用19—21G，长1.5cm穿刺针，在CT，X线监测下，刺入盘内或后1/3处区，回抽无血，先注入胶原酶300υ，利多卡因0.3—0.5ml混合，最多不超过1ml，最后注入O3，浓度40μg，量4—6ml，应卧床休息5—7天，平卧。 1） 20％甘露醇 250ml 2） 0.9％氯化钠 250ml 菌必治 3.0g （皮试） 静点5—7天 7 激光针疗法 能量10—20mA，波强632.8赫兹，若激光的针刺疗法包括激光针刀，激光刃针，激光针灸。特点：将中国传统的针灸与现代微创技术再加高科技的激光融为一体，激光针刀，刃针做载体，将高科技的 激光载入体内，治疗时既有针灸的作用，又有针刀的作用，还有激光作用，从根本上解决了使复杂治疗变为简单治疗，开放性治疗变为闭合性治疗，从而解决了以前无法解决的问题，如：再粘连，再复发的问题。激光镇痛作用机理：1提高痛阈值 2抑制致痛物质的释放，促进排泄 3使局部产生类非肽物质。 操作：1俯卧位 2刺入点：阿是点，环跳，支边，L3—4，L4—5，L5—S1两椎之间，再加旁开旁开点旁开2.5—3.0cm 3常规消毒 4先用10ml注射器7.5号枕头逐点刺入，常规深度：脊柱正中间点，针刺方向稍斜向下，注射深度皮下，每点注入防粘镇痛液0.5—1.0ml，再用2号针刀或弹道针切割，最后使用激光针逐点刺入，每次选5—8点，每点照射5—10分钟，每10—15天1次，连用3—4次。 8 钩活术（钩针疗法） 限制性大 指钩活术进入机体施治疾病，达到疏通经络，活血化淤的目的称钩活术。钩针的针法分为点刺，散刺，叩刺，刺络。点刺指某一点作为施治的范围，主要用于疼痛性疾病，刺深刺后有出血点，刺后要求不出血。局部潮红即可。主要用于局部感觉障碍，失眠，神经衰弱；叩刺较散刺范围小，但深，刺后有出血点，主要用于斑秃，顽癣的治疗；刺络：指刺破血管治病，如：耳背放血治疗口臭（男左女右），轻者一次愈，重者最多不超过3次，每周1次。 9 拨针疗法 拨针疗法主要治疗机理：松解肌筋膜，神经牵拉状态，解除肌筋膜的张力，改善局部血液循环，使疼痛消失。 操作：1俯卧位 2刺入点：阿是点 3常规消毒 4刺入点先注入利多卡因再用2号针刀或弹道针切割开口，用拨针先剥离浅筋膜，而后再剥离肌腱筋膜或深筋膜（拨针前头是钝性）如一次不愈，10—15天再次治疗。 10 骶管刺入上海产软钢丝状导管达病变位置，注入胶原酶，条件：CT确诊是否椎间盘突出，普通X线正侧位与人体同步，首先测出骶裂孔到病变处距离再加腰椎的生理弯度，即从骶裂孔到病变部位实际距离，生理弯度大约1.2—1.8cm，常规取1.5cm。例：L3—4突出，测出骶裂孔到病变部位的 距离为15cm、生理弯度为1.5cm，等于16.5cm。 操作：1俯卧位或侧卧位，病侧在上 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4用16号穿刺针硬膜外常规刺入，男：15—20° 女：30—45°只要有落空感，已达骶裂管，常规观察如无误，导管进入16.5cm，再次回抽无血无脑脊液可缓慢注入胶原酶1200—2400υ地塞米松10mg、利多卡因1ml，注入后卧床休息5—7天每天输： 1） 20％甘露醇 250ml 2） 0.9％氯化钠 250ml 菌必治 3.0g 静点 注：只适用于单纯性腰间盘突出，有椎管狭窄，骨质增生无效，治疗前最好肌注654—210mg、异丙嗪25—50mg，可作胶原酶皮试。 11 电圆针疗法：河南152医院综合852攻关项目。实质：中国历史的圆针加电脉冲相结合的产物，是外治的一种方法。 基本方法：1顺筋法；二分筋法；三松筋法；四点筋法。 一：顺筋法 指电圆针的运动与肌纤维的走向一致；二：分筋法 指电圆针的运动与肌纤维走向垂直（拉网眼）；三：松筋法 指电圆针在疼痛局部做弧形运动；四：点筋法 指电圆针在疼痛点上治疗。 操作：局部先涂镇痛导电液：拉网眼，配三维，点痛点，治疗每次30分钟，7—10次一疗程。 基本操作：1）俯卧位 ；2）治疗范围：腰骶部 3）涂镇痛导电液 4）启动电圆针。手法：拉网眼、配三位、点痛点，每天30分钟，7—10次一疗程。 12 精致膏药外用 1）松香100g 蜂蜡9g 香油10—15g夏季：10g 冬季：15g 春秋12—13g 放锅内融化即可。 2）滑石粉30g 氧化锌5g 搅拌均匀 混合放入锅内 3）用药粉80g冰片5g樟脑5g桂氮酮3g放入锅内搅拌均匀。 注：如增强止痛疗效，加消炎痛50—100片，如想贴上发热加胡椒粉10g，也可加入磁粉10g 腰椎间盘病常用方法： 1 骶管疗法直刺加弹道针疗法，加膏药外敷，加腰椎间盘腰围带 2 三拐五疗法，弹道针疗法，膏药加腰围带，第二骶后孔注射 3 O3注射痛点加激光疗法 4 拨针疗法，单独应用，也可加局部注射 5银制针疗法 钩针的闭合性手术：脊柱病应用中，腰椎深度，常规1.5—2.5cm，最深不宜超过3.0cm。右胸椎、颈椎深度常规不超过1.0cm，最深不宜超过1.5cm。必须在棘突的连线上，不能在横突连线上，不能连及神经血管，能钩及血管、骨膜。进针方向执笔75°，当钩针进入皮下，钩体竖起，两手协作，每点钩5—6下。 操作：1俯卧位 2刺入点为阿是穴L3—4，L4—5，L5—S1两椎之间旁开2.0—2.5cm 3常规消毒 4 10ml注射器、5.5号针头，逐点刺入，深表皮、骨膜，骨突下转弯处，有阻力感，弹响感，欣快感，逐点注入防粘镇痛液。 基本手法：一针二钩三推拉四摆动五振颤按摩，每10—15天1次，连用3—4次。 固体生物酶疗法 一 概念：针灸与现代埋线疗法相结合的产物。所用的材料：高密度非特异性蛋白产物—肠线，加中药浸泡而成，融合多种疗法为一体，操作简便，疗效独特，药效时间长。固体生物酶植入人体后产生物理、化学、机械性刺激从而达到疏通经络，活血化瘀，行气止痛，平衡阴阳扶正固本使疾病康复。 二 材料：无水酒精（99.8％）1000ml，麝香8g，降香6g，松香6g，木香6g，苏木10g，苏合香3g，制乳香6g，制没药6g，透明质酸酶，速效救心丸或丹参滴丸。 三 治法：1将麝香8g浸入100ml无水酒精中密封至少2周；2将其他药物（中药饮片）于900ml无水酒精混合，密封至少2个月，过滤；3以上两种液体混合，分装100ml或10ml1小瓶，每100ml加入速效救心丸（丹参滴丸）1—2瓶；4每10ml液体加入透明质酸酶1500υ—3000υ混均，有时透明质酸酶不溶解酒精，用0.3ml生理盐水，每10ml加入：肠线3.5长，150—180根，至少2周，待肠线变成铜丝状可用，用时剪断2根即可。 四 植入时注意事项： 1 严格无菌操作 2适应征同针灸埋线 3禁忌症：失血、糖尿病、年老体弱慎用，5岁以下禁用 4植入部位3—5天不沾水，口服消炎药5植入后近期不宜食用刺激性食物6植入后不宜露出皮肤 肩周炎 一 病因: 1内分泌功能紊乱，常发年龄45—55岁 2 急慢性损伤 3风寒湿邪的袭击 4颈椎病（如无颈椎病应一次治愈） 表现特点有三：1发病年龄45—55岁 2常规治疗无效 3肩周病，活动受限，并且夜间重，白天轻，肩周常3—5个压痛点。 （1）喙突点：锁骨中外1/3交点处，外下2.5cm处； （2）小结节点：定位于喙突的外下侧，肱骨内上侧； （3）大结节点：定位于小结节点外侧，肱骨外上侧； （4）天宗点：定位于肩胛冈的中点，向肩胛下角引一直线，该线的上1/3交点处。 （5）阿是点：是疾病的阳性反应点，可能是疾病的反应所在，也可能是疾病的浅射点（牵拉点） 二 检查：不能外展90°不能上举180°，不能内收内旋触摸枕部，也不能后伸内收触摸到肩胛骨，更不能大环转。 三 治疗：第一有效方法：冈上神经阻值加痛点注射。 冈上肌阻滞点：嘱病人坐位，两手自然放膝上，首先找到肩胛冈，向内找到内侧点，向外找到外侧点，三点连成一条直线，再经这一直线得中线，做一条与脊柱得平行线，组成四个夹角，再做角得平分线，距角1.5cm为刺入点。 操作：1坐位，两手自然放在膝上，2刺入点：冈上神经，3常规消毒，4 10ml注射器、7.5针头先刺入阿是点，注入药0.5—1.0ml，再刺入冈上神经刺入点，向后向下深2.5—3.0ml，回抽无血无气可注入药物。 1 亚甲兰复合液，冈上神经阻滞点8—8ml 2 神经妥乐平 3.6g 祖师麻 2—4ml Vb6 100mg Vb12 1500μg 利多卡因 3—5ml 3 枸缘酸 2ml（解痉） Vb12 1500μg 丹参 2—4ml 地塞米松 10mg 利多卡因 3—5ml 如一次未愈，10—15天再次注射（痉挛性疼痛疗效好） 第二步：强行复位： 操作：1平卧位，头偏向健侧；2嘱助手保护肩关节；3操作者一手握大臂，一手反握前臂旋转向上180°，可听到如撕生布一样声音。注：旋转应缓慢、用力应均匀，治疗前做摄肩关节片、颈椎X片，排除病理性骨折。 第三 肩关节腔注射 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点定位于肩峰外下2.5cm；3常规消毒；4 10ml注射器、7.5针头刺入，深度2.5—3.5cm，有明显落空感，回抽无血可注入 亚甲兰复合液 1 曲安奈德 40mg Vv6 100mg Vb12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 利多卡因 3—5ml 2 骨新肽 2—4ml 维丁胶性钙 2—4ml 利多卡因 3—5ml Vb6 100mg Vb12 1500μg 最后加入海麦迪克2ml，或透明质酸钠2ml，最好加O3，如不愈，2—3周再复一次，一般一次即愈。 第二种治疗：弹道针切割松解植入术 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点（首先不要忘记阿是点）喙突点、大小结节点、天宗穴、肩关节腔注射点；3常规消毒；4、2.5寸弹道针逐点刺入，基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入，但肩关节腔不植入，每2—3周一次，连用3—4次。 第三种疗法：臭氧（O3）单独注射，浓度40μg，痛点10ml，关节腔20—50ml 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点阿是点、大小结节点、天宗穴、肩关节腔刺入点。冈上神经刺入；3常规消毒；4 10—20ml注射器、7.5针头逐点刺入，常规注入O3，痛点每点注10ml，肩关节腔注入20—50ml，以10—15天一次，连用2—3次，最好与镇痛液同时使用。 第四种疗法：银质针密集刺入法 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2治疗范围，肩周部及肩关节腔；3常规消毒，同时可局麻；4银质针在治疗范围内每1.5—2.0cm刺一针，深度达骨面，而后使用艾球助燃即可，银质针顶端温度：100——150℃；针身：50—55℃；针尖：42℃，因此必须防止烫伤。 第五种疗法：钩针疗法 操作：1体位：坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点同上；3常规消毒；4 10ml注射器、5.5号3.5cm长的针头，逐点刺入，先注入防粘镇痛液；5执笔75°进钩针，钩尖进入皮下后，针体竖起，两手携作，基本手法：一针二钩三推拉四摆动五振颤按摩，每10—15天一次，连用2—3次。 第六种疗法：拨针疗法（实质：拨离浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜，减少张力） 操作：1坐位、侧卧位，病侧在上；2范围：肩周进入点为肩峰；3常规消毒局麻；4用2.5寸弹道针或针刀先切割，刺入最后进入拨针治疗，拨离浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜、肩关节腔，用弹道针切割松解术即可，如一次不痊愈，12—15天再次治疗。 第七种疗法：电圆针疗法 操作：1侧卧、病侧在上 2治疗范围：肩周 3常规消毒 4涂镇痛导电液 5启动电圆针，基本手法：拉网眼、配三维、点痛点，每天30分钟，7—10天为一疗程。 颈 椎 病 一 概念：简单说：颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘突出统称颈椎病。实质：颈椎病是指：颈椎间盘突出后形成的骨赘，与突出的椎间盘组织，后纵韧带形成混合样突出压迫神经与血管，出现错综复杂的症状称为颈椎病。出现症状与突出物压迫方向有关，当突出物向后侧压迫时，刺激的是脊髓，出现的症状是脊髓受压；当突出物向后外侧压迫时，刺激的是神经根；当突出物向旁侧压迫时，压迫的是椎动脉，刺激交感神经（有压迫椎动脉时，一定有交感神经症状），当突出物向两个不同方向压迫时，出现两种或两种以上的症状，因此，临床上将颈椎病分五型。即神经根型，椎动脉型，交感神经型，脊髓型，混合型，常见颈椎部位主要是C5—6、其次C6—7。再次C4—5。 原因：颈椎前屈活动是C4—5、C5—6为中心；后伸活动C4—5、C5—6。C6—7为中心，并且颈椎下段在活动中心受力最大，并且较集中。 二 颈椎有关的解剖 1 横突孔→椎动脉供血于脑干、脑桥、中脑的后部、大脑的后部，小脑及内耳。椎动脉供血应畅通，如受刺激与压迫后，产生椎动脉供血不足。 原因：1）横突孔附近有骨质；2）颈椎间盘突出；3）关节的错位（钩突关节错位） 2 关于C1—2的问题，C1为环椎、无椎体，只有2个侧块与前后孔组成，C2为枢椎，C1—2组成环枢关节，易错位，此处有病，即不能注射也不能微创治疗，更不能侧搬，也不能推拿与牵引（里面延髓）只能外用（膏药）或温敷、冷敷，如摄X片，应前后位，张口摄片，否则摄不到。 摄片常规：正侧位、双斜位。 3 钩突关节：指上一椎体的两侧缘各有一向上的突起，与下一椎体两侧缘的斜坡，组成钩突关节，易旋转错位。 4 椎间孔与神经根 如椎间孔附近有骨质增生，压迫神经，出现神经根受刺激。 5 椎孔椎管与脊髓的关系，如此处有骨质增生，椎管内狭窄，压迫脊髓，出现脊髓受刺激症状。 6 颈部交感神经节与交感神经链，如受到刺激与压迫产生交感神经压迫症状。如：星状神经节。 三 检查：三条竖线、三条横线 第1条竖线：棘突的连线定位第一颈椎的棘突到第七颈椎棘突棘突一连线，该线主要检查治疗韧带钙化情况。 第2条竖线：棘突的旁线，平行棘突连线，在棘突连线旁开1.5cm处，该线主要治疗痛点与硬结 第3条竖线：横突的连线，指双侧横突边缘的一条线，在棘突连线旁开2.5—3.0cm处，该线主要用于检查治疗小关节病变。 第1条横线：上项线，定位于乳突与枕大粗隆的一条线，该线十分重要，枕大粗隆外侧2.5cm处为枕大神经刺入点，再向外2.5cm为枕小神经的刺入点。顽固性头痛、颅骨骨膜外注入术，就在此处。 第2条横线：下项线，平行于上项线，位于上项线的下侧1.5cm处。 第3条横线：双侧肩峰经过第一胸椎上缘的一条线。以上3条线主要检查治疗痛点与硬结，又称双肩连线。 四 颈椎病的表现： 1 神经根型颈椎病：由于支配上肢的神经受到刺激产生肩部及上肢麻木，手指活动不利，不能很好完成拿筷子、系扣子等动作。 2 椎动脉型颈椎病：主要表现头痛、头晕、记忆力差，能因突然转向而发生晕厥。 3 交感神经型颈椎病：主要表现头痛、头晕、失眠、视物障碍、耳鸣，性情暴躁（改变）异常出汗，心悸。 4 脊髓型颈椎病：主要表现：早期双下肢无力，走路不稳，走路如踩棉花一样，后期双下肢无力，大小便功能障碍，进行性神经性肌肉萎缩。 5 混合型颈椎病：出现两种或两种以上的症状。 6 颈型颈椎病：指颈椎小关节功能紊乱，表现：颈部不适，有时疼痛或酸痛，主要表现为痉挛性颈部肌肉紊乱。 罕见症状：1）颈源性高血压 原因：椎动脉供血失常所致 2）颈源性脑血管病，每年100万缺血性脑血管中有26％的颈椎病引起。3）颈源性心绞痛 4）颈源性胃病 5）颈源性吞咽困难 6）颈源性抽动症。 五 颈椎病多种疗法： 1注射疗法 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：阿是点、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间，只能注皮下（或表皮），两椎之间旁开1.0—1.5cm，棘突旁线上，深度为2.5—3.0cm；3）常规消毒；4） 10ml注射器、7.5针头，逐点刺入常规深度，回抽无血无脑脊液可注入： 1 曲安奈德 20mg（量大40mg，肌肉萎缩） Vb6 100mg Vb12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 1％亚甲兰 0.1—0.2ml 2％利多卡因 3—5ml 2 祖师麻 2ml 枸缘酸 2ml（解痉药） 丹参 2ml（与Vb6同用有反应） Vb12 500μg 利多卡因 1—2ml 3 骨性肽 2ml Vb12 1500μg Vb6 100mg 利多卡因 2ml 每10—15天一次，连用3次，最好加注O3，每点5ml，浓度：40μg 注：大椎穴，定位第一胸椎的上缘，应从第七颈椎棘突顶点进针，斜刺45°，达第一胸椎的上缘，绝不能直刺（麻醉平行胸四抑制呼吸中枢、延髓）。 2 银质针疗法： 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：颈椎部；3）常规消毒；4）银质针，每1.5—2.0cm刺一根，深度2.0—2.5cm，也可达骨面；5）艾球助燃，注意不能烫伤，如一次未愈，两周后再次治疗。 3 高级微创防粘小针刀弹道针疗法 操作：1）俯卧位；2）刺入点是阿是点、大椎穴、C3—4、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间点，加两椎之间旁开1.5—2.0cm；3）常规消毒；4）用1.5寸弹道针切割松解植入术，每3周一次，连用3次。 4 钩针疗法（钩活术） 此法在颈椎病的应用广泛，钩小关节突，又称钩突的外上侧，应在棘突旁线上治疗，常规深度1.0cm，最深不宜超过1.5cm，钩针向椎体，每点钩5—6下。 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：阿是点、大椎穴、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间旁开1.0—1.5cm处；3）常规消毒；4） 10ml注射器、5.5号长3.5cm针头，逐点刺入，注入防粘镇痛液，每点0.5—1.0ml，最后执笔75°进钩针，针深1.0cm，不应超过1.5cm，钩尖向椎体，当钩针进入皮下，两手携作，每点钩5—6下，每10—15天一次，连用3次。 5 拔针疗法 实质：主要拔离浅筋膜及痛点 操作：1俯卧位 2刺入点：颈项部 3常规消毒，局麻 4先用针刀或弹道针在阿是穴刺入，最后用拔针拔浅筋膜、 肌间筋膜 、深筋膜、（不要拔离很深）如一次不愈再次治疗 6 激光治疗 浅表632.8 功率10－20mA 操作1俯卧位头前屈 2刺入点：阿是穴、大椎穴C4-5 C5-6 C6-7两椎之间穴、再加两椎之间旁开1.5—2.0cm3常规消毒4 10ml注射器 7.5针头、先逐点刺入注入防粘镇痛液每穴0.5－1ml最后注入弹道针或针刀切割松解，最后激光针刺入5－8每点照5分钟每7－10天或10－15天连用3次 7 小宽针疗法（又称放血疗法） 针形：宝剑式长度5－10cm目前主要治疗颈椎病 操作：1坐位、头后伸（两关节重叠不会进入椎动脉内）2 刺入点C4－5两椎之间点再加大椎穴旁开5分 3常规消毒 4 0.05％利多卡因（苯甲醇）注入点麻醉（浓度低、较安全）5小宽针 深：2.5－3.0cm，针刺入大椎穴深皮下、立即用拔罐出血约50－100ml，每7－10天可治疗一次，连用2－3次。 8 电圆针疗法 操作：1俯卧位、头前屈 2治疗范围在颈项部 3涂镇痛导电液 4启动电圆针、基本手法：拉网眼、配三维、点痛点，每天30分钟，7－10次1疗程，口服配合紫灯片，丹葛颈舒胶囊！ |
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