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各部位关节腔冲洗示意图 关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。膝关节穿刺适应症：退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。 一、常用药物 1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。 2、臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs，引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。 3、其他注射液：（1）曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12；（2）利多卡因+地塞米松+庆大霉素；（3）生理盐水； 二、膝关节相关解剖 膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。 三、常见穿刺入路 （一）髌骨外上缘穿刺法： 1 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-25px，有落空感即可。 2 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体
1 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧25px处（外侧膝眼，可看到一小凹陷） 2 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可 3 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端 凹陷近髌骨内缘处。 方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30度角，与水平面成10—15度角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。 优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。2 .经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高， 传统膝 关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧 肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深， 角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股 内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之 一。而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少 而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的 途径是一种理想的膝关节穿刺途径。 四、注意事项 1.先仔细选择好穿刺点，穿刺点应避开血管、神经、肌腱、皮损或浅表等，并易于进入关节腔的部位。操作时术者的手指不可接触进针点的皮肤及针点。 2.操作时应遵守无菌原则。术者应带一次性帽子、口罩及无菌手套。 3.常规消毒和铺洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，并术前准备好需要注射的药物，穿刺时让患者放松。 4.穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许或略退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸边进针；穿刺时边抽吸边进针，如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液，应立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行抗菌治疗，如对有明显脓液的感染灶切开引流，并应探明感染灶的范围和明确与关节腔的关系，切不可轻易进入关节腔。穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺点。 5.穿刺后针眼处6小时内不要接触的水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天，必要时关节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关节。局部勿浴3天。 冲 洗 要 点 1配制冲洗液： 2%利多卡因 + 4℃冰盐水 2利多卡因的浓度0.05%以下，总量不能超过20ml 3一般选择关节的一侧注入冲洗液，在另一侧用冲洗针抽吸出注入的冲洗液（关节积液者，先抽取关节积液）。病程长者也可多冲洗几次，注意无菌操作。 4冲洗结束后关节腔注射8万单位庆大霉素
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