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临床上高钾算是一个急症，上班最不喜欢处理的问题。病人碰多了，各种各样的都有，肾衰的高钾最多见，但有两回癌症晚期的病人并发急性肾衰引起高钾的两个病人都死亡了，记忆犹新，还有就是本来低钾的，有肾功能不好一补又高了，一般多是同时用了一些保钾的药物。表现吗，碰到T波高尖的、心率变得很慢的，也有没什么变化的，当然有时候还得注意的是实验误差，但最近一个病人还是碰的少点，肾衰的患者，首先是血透后还是高钾，5.9，后来把血透时间延长到四个小时还是第二天就出现高钾，上升很快，最后是变成隔日一次的透析，病人很痛苦，所以还是希望查查资料帮帮他，看看那些因素能帮他降钾以及重新学习一下高钾的原因。按文献一般
血液透析后4至6小时后血钾反跳30%，无尿患者在自由进食时每天血钾升高0.7mmol/L，若透后血钾为3.5mmol/L，4至6小时后血钾反跳30%为4.55mmol/L，三天后为6.5mmol/L。
维持性血液透析患者反复高钾血症原因比较多，具体有以下：
1.饮食等摄入过多的钾，通常是最主要的原因。对患者的饮食及药物进行排查，常见食物:水果蔬菜如橘类、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、可可饮料、香菇、马铃薯、南瓜、杏干、梅干、杏、哈密瓜、樱桃、芒果、木瓜、海带、烤红薯，家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高，还有饮茶等。低钠盐说的是钾代钠盐，注射或食入含钾的药物，以及一些中药的应用，输入库存血等。 2.钾的排泄减少：尿毒症患者尿少，排钾少，但是有些药物减少钾的排泄，保钾利尿剂，ACEI或ARB，B-受体阻制剂等，心衰和休克也减少钾的排泄。 3.透析不充分：注意透析液钾浓度，可以适当降低透析液钾浓度，还有透析器服用次数。 4.钾分布异常：患者长期营养不良，存在高分解代谢，细胞内钾外移----严重代谢性酸中毒、呼碱、组织广泛损伤、严重感染、溶血、结核、肿瘤、白血病、高钾型周期性麻痹等，钾内流障碍----胰岛素缺乏、洋地黄作用等。 建议： 1.严格饮食控制，停用ACEI及相关中药等， 2.充分透析，透析前后查血液血钾水平和二氧化碳结合力，当然透后至少下机4小时以上，透析前查透析液钾浓度， 3.充分纠正酸中毒，可以服用大黄苏打片之类药物，纠正酸中毒，还可以通便， 4.检查机体是否存在感染等，查相关炎性标志物，如一些潜在的感染， 5.清除过多的库存钾，普通透析时间相对较短，排除体内过多的库存钾（细胞内钾）有限，可以间断性CRRT治疗。 |
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