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一、小儿推拿的特点： 小儿推拿辨证是在四诊八纲的基础上进行的，在四诊中，患儿不会说话，所以问诊常是间接的，较大儿童虽能言语、但在往不能说明说清、加之婴儿气血未充，经脉未盛，脉象难凭、脉诊虽能反映一些情况、但也不够全面。只有望诊不受条件限制，反映病情比较可靠，特别是小儿指纹的重诊，尤应重视。 由于小儿发病以外感病和饮食内伤居多、临证以阳证、实证、热证为多，因此在推拿治疗上常以解表(推攒竹、推坎宫、推太阳、拿风池等）、清热(清天河水、退六腑、推脊等)、消导(推脾经、清大肠、揉板门、揉中院、揉天枢等)为多。小儿推拿的穴位除常用的少数经穴、奇穴外、多数穴位为小儿特定穴位，除点状穴位外，还有线状和面状之不同，点状穴位加精宁、威灵、一窝风、小天心等。线状穴位如天河水、三关、六腑等，面状穴位腹脐、八卦等均为成人推拿少用至不用的，而且多分布在两肘以下，与成人不同，这些特有穴位的分布特点，给临床治疗带来了很多方便。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，手法要求轻柔深透，适达病所而止，因此操作者需要很好地进行手法的练习。手法练习的方法较多，但小儿推拿手法练习以进行人体操作为主，大多数可参考成人推拿手法的练习方法。小儿推拿手法操作的时间，一般来说以推法、揉法次数为多，而摩法时间较长，掐法则重、快、少、在掐后常继用揉法，而按法和揉法也常配合应用。掐、拿、捏等较强刺激手法，一般应放在最后操作，以免刺激过强，使小儿哭闹，影响后面的操作治疗。 二、小儿推拿的操作顺序： 小儿推拿的操作顺序一般有3种方法，可根据临床情况灵活应用。 ①先推头面部穴位，依次推上肢、胸腹、腰背、下肢部穴位。②先推主穴，后推配穴。 ③先推配穴，后推主穴(如捏脊等)。不管采用哪种方法，无论主穴、配穴，应先运用轻柔手法(如揉、摩、运、推等)，而如掐、拿、捏等强刺激手法，应最后操作，以免引起患儿哭闹，影响操作进行和治疗效果。另外，上肢部穴位，不分男女，可根据习惯或操作方便选推左手或右手，一般选一侧即可。还可根据病情轻重缓急和患儿体位，决定推拿的操作顺序，如胃热呕吐，可先推颈项部天柱骨，再推上肢板门、清大肠等。总之，治疗时应根据具体情况灵活掌握操作顺序。 三、小儿推拿的适应证与禁忌证： 1，小儿推拿的适应证 (1)，适用对象一般是6岁以下的小儿，尤其适用于3岁以下的婴幼儿。 (2)，小儿推拿适应证较广，常用于感冒、咳嗽、发热、腹痛、腹泻、呕吐、咽炎、肥胖、消化不良、少食厌食、疳积、哮喘、支气管炎、夜啼、惊风、肌性斜颈、脑瘫、佝偻病、近视、盗汗、脱肛、湿疹、跌打损伤等的治疗，以及小儿保健与预防。 2.小儿推拿的禁忌证 虽然小儿推拿操作安全，运用广泛，但也有如下不宜推拿的禁忌证应予以注意。 (1)各种皮肤病患处以及皮肤有破损(发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等)、皮肤炎症、疔疮、疖肿、脓肿、不明肿块，以及有伤口瘢痕等。 (2)有明显的感染性疾病，如骨结核、骨髓炎、蜂一窝组织炎、丹毒等。 (3)有急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核、梅毒等。 (4)有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等，以及正在出血和内出血的部位应该禁用推拿手法，手法刺激后可导致再出血或加重出血。 (5)骨与关节结核和化脓性关节炎局部应避免推拿，可能存在肿瘤，外伤骨折、脱位等不明疾病者。 (6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 (7)有严重症状而诊断不明确者慎用。 总之，对小儿进行推拿治疗时，要注意手法的力度、方向等，如果应用不当也会出现一些意外和危险，所以要求推拿操作者熟悉小儿的相关解剖和病理知识，熟练掌握小儿推拿手法，才能保证小儿推拿的安全性和有效性。 四、小儿推拿的注意事项： 1，推拿室的要求应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。 2，对医生的要求医生态度和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，操作前洗手，不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲，刚剪过的指甲，要用指甲锉锉平，保持指甲圆滑，以免损伤小儿肌肤。天气寒冷时，保持双手温暖，避免小儿因此着凉而加重病情。 3，推拿的时间应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般不超过20分钟，亦可根据病情灵活掌握，通常每日治疗1次，高热等急性病可每日治疗2次。 4，推拿部位上肢部穴位习惯上3岁前只推左手，无男女之分；3岁后男左女右，其他部位的双侧穴位，两侧均可治疗。 5，推拿介质治疗时应配合推拿介质，如滑石粉等，目的是润滑皮肤，防止擦破皮肤，又可提高治疗效果。 6，惊厥的处理对于惊厥的患儿，经治疗施术后，如症状仍不减轻，应注意保持其侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息，并及时请有关科室会诊，以贻误病情。 7，推拿时间和体位小儿过饥过饱，均不利于推拿疗效的发挥，宜在饭后1小时进行、在小儿哭闹时，应先安抚小儿再进行推拿治疗。推拿时应注意小儿体位、以使小儿舒适为宜，既能消桑小儿的恐惧感，又要便于临床操作。 8，无菌操作每次推拿治疗完一个患儿后，医生要认真用温水清洗双手、保持清洁，避免交叉感染发生。 五、小儿推拿的常用介质： 推拿时，为减轻摩擦，避免皮肤损伤，提高治疗效果，常使用一些介质。常用的介质有以下几种。 1、滑石粉 医用滑石粉。可润滑皮肤，减少皮肤摩擦，保护小儿皮肤一年四季均可使用，是小儿推拿临床最常用的一种介质；玉米爽身粉即市售爽身粉，有润滑皮肤和吸水性强的特点，质量较好的玉米爽身粉可替代滑石粉。 2、生姜汁 取鲜生姜1两去皮适量切碎、捣烂，取汁应用。可用于风寒感冒，或胃寒呕吐及腹痛、腹泻等。 3、葱白汁 取葱白2两适量切碎、捣烂，取汁应用。可用于风寒感冒。 4、薄荷水 取鲜薄荷叶250g或干薄荷50g(鲜者最好)，加水1150mL，大火煮开，鲜薄荷叶煮3分钟出锅；全部倒人容器加盖存放8个小时后，去渣取液应用。干薄荷叶加水1150mL，浸泡1小时，大火煮开后5分钟出锅全部倒人容器加盖存放8个小时后，去渣取液分瓶冰箱冷藏，随取随用。可用于风热感冒或风热上犯所致的头痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隐隐不透，或麻疹将出之际。 5，外用自制药酒 自制药酒(高度白酒1000mL,当归、红花、川芎、鸡血藤、伸筋草、透骨草、羌活、独活各30g，浸泡1周后使用)，可用于小儿麻痹后遗症及其他跌打损伤造成的韧带拉伤、局部血等病证推拿治疗的介质。 6，鸡蛋清 把生鸡蛋打一小洞，然后倒置，取渗出的蛋清使用。用于消化不良、热性病，或久病后期烦躁失眠，以及手足心热等病证。 7，冬青膏 由医用凡士林250g、水杨酸甲酯7g、薄荷脑3g，以及少量麝香0.5g配制而成。先将医用凡i林放入干净w不锈钢锅加热，等凡士林完全溶解，开锅后关火，马上依次加人水杨酸甲酯、薄荷脑，以及麝香粉，搅拌均匀，出锅倒人提前准备好的干净的玻璃小瓶，分装冰箱冷藏，随用随取。具有温经散寒作用、常用于小儿虚寒性腹泻的推拿治疗。 8、食用芝麻油 适用于小儿身体各部位的推拿，具有润滑除燥、营养皮肤的作用，也可在使用刮法时，用(刮痧板、铜钱等)器具的光滑边缘蘸芝麻油，刮至皮下癖血，常用于治疗痧气。 9、食用纯正茶油 适用于小儿身体各部位的推拿，具有润滑除燥、消除炎症、营养皮肤、消除湿疹的作用，也可在使用刮法时，用(刮痧板、古铜钱等)器具的光滑边缘蘸茶油，刮至皮下血，亦常用于治疗痧气。 六、小儿推拿前的准备： 1，首先，施术者(妈妈)推拿前必须先热水洗手洗脸，平心静气，消气、消怨、消恶念，消除所有不良念头。 2，用爱心、善念、意念、欢喜心来为孩子推拿。 3，边做边默念。宝贝我爱你，请马上康复!乃连续不断，直到按摩结束，这样为孩子推拿按摩，康复得比较快。 七、小儿推拿的治疗原则： 1、妈妈必须是在健康的情况下才能为孩子推拿。 2、妈妈必须练功，强身健体(久珍金刀健身功，见附录)。 3、用爱心、善念、欢喜心加手法来为孩子推拿。 4、根据患儿情况辨证施治，注重推拿与病证、时辰的关系，运用子午流 注配合常规施治。 5、推拿时配合五行音乐，效果事半功倍。 中医药适宜技术济南考点 中医药适宜技术济南合作推广机构 中医药适宜技术济南市指定培训学校 |
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