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文：王刚 患者袁某，女，48岁。护士。 初诊：2019年1月6日。近两年月经量多色红。2018年9月25日末次月经，后一直未来。之前有体能测试劳累史，未予治疗。现停经3月余，无头痛、头晕症状。平素手脚凉怕冷，胃怕凉。经来腹痛，小腹怕凉。情绪尚稳，时有心烦。纳可，眠轻，二便调。刻诊：舌瘦质红苔薄，舌尖红尤甚，舌底静脉明显，脉弦细，双尺沉。 中医诊断：闭经。辨证：肝郁肾虚，兼有血瘀。处方：盐菟丝子30克，桂枝20克，川芎30克，酒炒白芍10克，当归10克，红花9克， 怀牛膝30克，生麦芽60克，桃仁9克，鸡内金30克，水蛭3克，熟地10克，制香附10克，乌药10克，淡豆豉20克，炒栀子10克，白蒺藜10克，佛手10克。14剂，水煎服。每日1剂，分2~3次服，每次150毫升。 二诊：2019年3月4日，患者诉服上药共14剂，有少量经血。舌尖红。效不更方，继用14剂。 三诊：2019年4月5日，诉间断服药14剂，身感微热，乳腺微胀。昨日起感下腹胀痛，经来。 【按】闭经是月经周期建立后停经三个月以上者（除外早孕）。闭经记载最早见于《黄帝内经》，称为“女子不月”，“月事不来'，“血枯”。此后，在《金匮要略》、《诸病源候论》、《景岳全书》等历代医书中均有记载，称为“月水不通”，“ 经水断绝”。 此例闭经患者发病前有劳累史，加之平素肝郁血瘀，故选吴雄志教授通经汤加减治疗。 方中入熟地填补肾阴，因患者虚不重，据柴嵩岩柴老经验用10克，菟丝补肾固精，桃红四物化瘀生新，加水蛭破血逐瘀，栀子豉汤除烦，桂枝开其地户为引经之药。其中菟丝子可升高孕激素，淡豆豉亦能补充植物雌激素。 香附善行血中之气，乌药善调下焦冷气，香附偏于疏肝理气，乌药长于顺气散寒，二药伍用，直奔下焦，行气除胀散寒通经。患者经来腹痛，小腹怕凉属下焦之寒，故选制香附乌药。 古人有柴胡能劫阴之说，故有阴伤之征，如舌红少苔时多避而不用，故选白蒺藜疏肝理气。颜正华颜老认为：对于一般肝气郁结之证，我喜用白蒺藜，因其辛散苦泄，理气疏肝较柴胡缓慢温和，无耗气伤阴之弊，又无升阳之害，适应证较柴胡广泛，凡肝气郁结热象不显或兼有寒象者多用之。由于患者脾胃不好，加佛手舒肝和胃行气止痛。 方中用大剂量生麦芽，源自吴教授中西汇通之思想，“有乳无经，有经无乳”，催乳素抑制月经，而生麦芽可以抑制催乳素分泌，故有通经作用。牛膝通冲脉，大剂量牛膝引血下行。以麦芽疏肝升阳，与牛膝下行相配合，升降并调，故二者并行。大剂量鸡内金用以通经。 诸药合用，攻补通疏兼施，故取效。 作者：王刚，中医师，男，山东济南人，1970年11月出生。毕业于第二军医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇黄煌教授药证方证体质理论。融各家之长， 擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。社会职务：北京中医药学会师承工作委员会委员。 温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ 专家简介：刘洋，男，辽宁辽阳人，1956年6月出生。中医学博士，主任医师，研究员。长期从事中医临床和理论研究工作，在神经系统难治性疾病、肿瘤等方面有独到的理论认识和丰富的临床经验。擅长以经方辨证理论治疗重症肌无力、进行性肌营养不良、多发性硬化、运动神经元病等神经系统疾病，各种肿瘤，内科疑难杂症，疗效较佳，深受广大患者信赖。
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