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所有截图、处方、检查报告源自电子病历截图。为保护隐私，相关部位进行打码。 2017年7月份，我在病房查房，接到主任一个电话：小戴，监护室有一个热射病小伙子准备转到咱们科。大家看到这句话，难免会产生疑问：热射病是个什么病？为什么住到监护室了？为什么要转到中医科？
热射病，是重症中暑中最重的一种中暑。（借用科普图） 中暑大家都知道，小时候去户外，如果天太热，家长经常会叮嘱别玩得太热中暑了。轻微的中暑通过散热降温，很快可以恢复正常。今天咱们说的热射病，虽然属于中暑，但却是一种致命的急症，以高温和意识障碍为特征，可以导致多器官的衰竭，死亡率高达50%以上。因此，热射病患者往往需要在监护室给予多方面的对症支持和治疗。 一个监护室的热射病缘何要转到中医科。这是一个曲折的故事，容我细细道来。
2017年7月中旬，正是一年最热的时段，连续数天气温在35℃以上。这位小伙子，35岁。因为近2天出现小便量少不适，在我们医院预约了B超检查。在来就诊的路上，小伙子晕倒在医院附近。30分钟后，路人发现小伙子晕倒在地，四肢抽搐，连忙呼叫急诊医生到场。当时小伙子平躺于地，呼之不应，呼吸急促，心跳存在，立即转运至急诊抢救。入院时小伙子仍是昏迷状态，高热40.5℃，血压78/30mmHg，血氧86%，心率131次/分。到了急诊科，小伙子又呕吐大量胃内容物，因脉氧持续不缓解，给予了气管插管接呼吸机辅助呼气。经过急诊科的精心救治，这位小伙子昏迷了18个小时之后神志终于转清。 看到这里，大家肯定好奇，这个病人怎么跟中医科搭上关系了呢。由于小伙子清醒之后持续高热不缓解，先后予多种抗生素抗感染及抗病毒等治疗，发热无明显改善，经全院会诊后考虑患者目前发热原因待查，热射病可能，请中医会诊。 8月17日，我们科冯主任受邀前往急诊会诊。至会诊当天，小伙子已经反复高热30天，前一天体温39.1℃，神志时清时眛，近一个月未正常进食。主任考虑暑热充斥阳明气分，并内闭心包，高热持续月余不解，耗气伤津。诊断为中医暑温，采用汤剂治疗，益气生津，和解枢机。白虎加人参汤合竹叶石膏汤、小柴胡汤加减。 主任给患者开具了5天的中药。患者服药后体温峰值逐渐下降，终于连续两天体温未超过38℃。（蓝色体温曲线）
此时考虑中药治疗有效，急诊科与冯主任商议之后，决定将患者转入中医病房继续治疗。于是就出现了开头的一幕。进入中医病房后，小伙子体温基本在38摄氏度以下，但是乏力，气短，心悸。根据舌脉考虑为气阴两伤，继续给予中药汤剂治疗。 在病房治疗了9天，体温未再超过38度，每天发热的时间越来越短，但是仍有窦性心动过速，心率在90-120次/分。小伙子生活基本可以自理，决定于是带上中药出院，门诊复诊。
6天后，小伙子在门诊复诊，表示仍有间断低热，体温基本在37.5℃以下，乏力，稍活动后汗多，困倦，脉沉细弱，舌淡苔薄白。心率95次/分。此时考虑患者暑热已去，但小伙子近1个多月未正常饮食，苦寒药物迭进。《脾胃论》有云：“温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”正是补中益气汤的适应症。
一周后，患者复诊，体温正常，心率下降到70-80次/分。于是停药观察。
小伙子说大夫，我转到中医病房后您不是让我记录体温心率吗，我和媳妇每两小时记录一次，我搞计算机的做了一个记录表，您需要吗。我说好啊你发给我吧。邮箱打开一看，不愧是搞IT的。
PS：小伙子在发病前两天出现了尿少，已经有脱水的表现。如果在高温环境下，出现以下症状，你需要注意，因为可能是先兆中暑：头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。 在高温天气适当的降温是非常必要的。小伙子媳妇表示天气实在太热，一直在催他装空调，要是早两天装上也不至于热出病来。（这不是给空调打广告啊。董明珠女士有需要请联系北京大学人民医院中医科，北京市西直门南大街11号。本人五官端正，身材匀称，皮肤白皙，镜头感强…………） 总结：高温天气注意防暑降温。热射病不能单依靠中医药治疗。但是热射病高热不退别忘了请中医科会诊。
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