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哮喘病发作时，似溺水般难受。 “我愿意用一切来换一个顺畅的深呼吸！”一位哮喘病人认真地说。 明天（5月7日）是世界防治哮喘日 哮喘、气管炎究竟有啥区别？ 哮喘有哪些信号？ 预防哮喘，应该怎么做？ ...... 耙耙麻麻心中的许多疑惑 广东卫生在线邀请防治哮喘专家 为你逐一解答 访谈专家： 檀卫平 中山大学孙逸仙纪念医院儿科呼吸免疫专科教授 哮喘≠支气管炎别再傻傻分不清支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为3.02%。 檀卫平教授介绍，儿童哮喘以慢性气道炎症为主，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 气管炎只是发生了呼吸道的感染，它的临床表现主要是呼吸道炎性分泌物的渗出，也就是多痰。而哮喘的主要表现是呼吸道的痉挛性狭窄，造成气体的进出障碍，从而影响机体的正常气体交换，也就是气促。 反复喘息、支气管炎或是哮喘的信号故事1：2岁半患儿反复喘息 一年住院5次 希希（化名）今年2岁半，近一年来因反复喘息性支气管炎、喘憋性肺炎住院5次。反复患病让其父母焦虑万分，出院后试过多种提高免疫力的药物，孩子状况仍未见好转。 三个月前，希希因重度喘息发作伴缺氧来到中山大学孙逸仙纪念医院治疗。经过详细询问病史，檀卫平教授发现希希父亲幼年时患哮喘，母亲患过敏性鼻炎。过敏原检测发现孩子对尘螨、蟑螂及鸡蛋白过敏。血常规检测提示嗜酸细胞比例升高（7.5%），C反应蛋白阴性。各种症状特征提示，希希是哮喘重度急性发作。 住院后，檀卫平教授按哮喘急性重症发作给予希希吸氧和积极的抗炎平喘治疗，3天后希希的喘息症状得到有效控制。 同时，檀卫平教授提醒家长，让希希减少过敏原暴露，为孩子制定了随诊方案和家庭行动计划。目前，孩子的咳喘没有再次发作。 故事2：每年7、8次支气管炎 原是哮喘惹的祸 今年6岁半的小明体重有30公斤，平时活泼好动、食欲佳。近两年多来，在天气变化时，特别是春秋季节，他特别容易出现流涕、咳嗽等症状，每年至少有7至8次，每次持续2至6周。 之前到医院就诊，医生均诊断为感冒或支气管炎，分别服用过阿奇霉素、阿莫西林、头孢呋辛等多种抗生素及止咳化痰药物治疗，情况不见好转。最近一个月因天气转变，小明咳嗽加重，在进食冷冻饮料、甜食时咳嗽加剧，早上起床和夜间咳嗽明显，不时夜间咳醒，影响睡眠。 一个月前，妈妈带小明到中山大学孙逸仙纪念医院找檀卫平教授诊治。根据症状特征，檀卫平教授认为小明患了哮喘，予以支气管激发试验检查，结果呈阳性，诊断为“咳嗽变异性哮喘”。经过抗哮喘药物治疗两周后，小明咳嗽明显减轻，晚上睡眠良好，檀卫平教授叮嘱，小明要继续按医嘱规范治疗并随访。 “孩子频繁喘息发作或反复感冒咳嗽不治愈，都可能是哮喘的信号。”檀卫平教授提醒，如出现以上症状，家长应该提高警惕，带孩子到儿童哮喘专科就诊，确定是否为哮喘后再进行针对性治疗。 快收藏儿童哮喘八问八答哮喘是由过敏引起的吗？ 哮喘与过敏密切相关。有湿疹、变应性鼻炎等过敏性疾病病史，或有哮喘等过敏性疾病家族史者，均会增加患哮喘的可能性，其中半数以上哮喘患儿伴有过敏性鼻炎。 对于出现反复喘息怀疑患哮喘的儿童，推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以此了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。 但檀卫平教授强调，过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。换句话说，具有过敏体质的儿童患有哮喘的风险比没有过敏体质的儿童大大提高，但也有一部分没有任何过敏表现的儿童也患有哮喘。 哮喘不治疗，自己会好吗？ 檀卫平教授表示，临床中确实会遇到一些患儿随着年龄增大、免疫力增强，哮喘发作频率渐渐减少，甚至痊愈。部分家长甚至会认为，哮喘是儿童时期的“正常现象”，属于儿童成长中的“烦恼”，这种想法危害极大。 哮喘的反复发作会影响孩子的呼吸功能，对呼吸系统造成不可逆的损害。 儿童哮喘与成人哮喘不同，由于儿童肺部处于生长发育阶段，免疫功能正逐步完善，儿童哮喘完全可以控制甚至逆转。如果儿童哮喘不能及时有效治疗，延续到成人阶段，治疗难度更大，甚至增加成年期发生慢性阻塞性肺疾病的风险。 所以，哮喘的控制治疗应越早越好。 哮喘需要长期治疗吗？ 儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一，需要长期治疗。 一般疗程需要一年半到两年时间，部分患儿可能需要更长时间，每三到六个月评估一次，将视儿童哮喘控制情况进行药物减量直至停药。家长切不可擅自减药或停药，过早减药或停药均可导致哮喘再次发作。 长期使用激素会影响孩子身高吗？ ICS（吸入型糖皮质激素）是哮喘长期控制的首选药物，通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。 对于青春前期学龄期、轻度至中度持续哮喘的患儿，有研究发现ICS呈剂量依赖的生长受限。但是，一些研究发现儿童ICS使用并不会影响最终身高。 檀卫平教授表示，每个儿童的生长速度不同，短期评估不能预测成人时身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高的影响作用较小。 也就是说，也许从短期来看激素的长期使用可能对身高有一些负面影响，但从儿童整个生长发育进程来看，没有证据显示长期使用激素会影响儿童的最终身高。 哮喘治疗除了激素，还有其他药物吗？ 除了使用激素，还有另一种治疗方案，就是使用白三烯调节剂(LTRA)。 白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。 目前应用于儿童临床的主要为白三烯受体拮抗剂(LTRA)，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿。但单独应用疗效不如ICS，对于哮喘应用LTRA控制不佳的患儿，医生提倡尽早替换或联合ICS治疗。 哮喘需要限制运动吗？ 檀卫平教授表示，儿童哮喘的治疗结局是控制哮喘，希望哮喘儿童能够和其他孩子一样正常地生活、学习。所以，不仅不要限制哮喘儿童活动，更要创造良好的氛围鼓励他们进行适宜的运动。 哮喘患儿运动要有的放矢、循序渐进，一开始不要进行竞争性比较强的运动。适当的运动不仅能够增强儿童体质，还能够促使肺功能发育、增加肺活量，以及增强呼吸道的防御能力。 此外，哮喘与肥胖有一定关系，对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。 哮喘会遗传吗？ 哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。哮喘为多基因遗传性疾病，目前已发现许多与哮喘发病有关的基因（疾病相关基因）。 但是，哮喘发病率在近30年内明显增高，不能单纯以基因变异来解释，环境因素改变可能更为突出。 患哮喘的孩子能接种疫苗吗？ 有部分社区卫生计生要么不让孩子接种，要么让孩子停下所有抗哮喘治疗药物再接种，檀卫平教授表示，这些都是不正确的。 虽然疫苗接种过程存在一定风险，但相比其获益来说，除非具有接种禁忌症，否则孩子应该按照国家免疫规划接种预防疫苗。 哮喘本身并不是疫苗接种禁忌症，但在哮喘急性发作期，或者呼吸道感染的急性期需要暂缓接种；严重鸡蛋过敏需要避免鸡胚培育疫苗接种。在哮喘维持治疗阶段，中低剂量吸入激素或（和）白三烯受体拮抗剂治疗期间，可以同时接受疫苗接种，无需停药。 专家介绍 檀卫平，中山大学孙逸仙纪念医院儿科党支部书记，呼吸/免疫专科主任医师、医学博士、硕士生导师。2000年作为广东省-与日本兵库县友好交流研修员赴神户大学研修学习。主持广东省级科研基金项目4项，参与国家“十一五科技攻关”课题两项，国家自然科学基金两项。先后发表论文60余篇。 擅长儿童呼吸系统及风湿免疫疾病的临床诊治。对哮喘病因、发病机制、防治方法等方面有较深的研究，开展了儿童过敏原检测与脱敏治疗、肺功能检测及纤维支气管镜项目，建立了儿童雾化中心以及儿童哮喘的规范管理路径。2014年，在中山大学孙逸仙纪念医院创设儿童风湿免疫专科，现已成为华南地区收治儿童风湿免疫疾病的重要基地。 编辑｜秦璐 尹蓁 责编｜周颖怡 通讯员｜林伟吟 广东卫生在线全媒体团队出品 |
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