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患者，男，67岁，村民。1989年2月2日入院。 主诉：心悸喘息、胸前疼痛1周。患者1周前劳累、受寒后，心慌、胸前胀痛不适、乏力气喘，张口抬肩，尿少跗肿，纳差食少。 体格检査：无发热，脉搏92次/min，血压118/90mmHg，神清唇绀，颈静脉充盈，两肺呼吸略粗，心尖冲动消失，心影向两侧扩大，心率92次/min，心音遥远；腹平软，肝肋下3cm，质中等，肝颈静脉反流征(+)，腹水征(+)，双下肢陷性水肿，神经系统(一)。 心电图检査：窦性心动过速、低电压，心前导联ST段呈弓背型向下拾高。 X线胸片：心影增大呈烧瓶状，肺血管无充血征。 心脏B超检査：心包积液。 拟诊为：急性心包炎(渗液性)、冠心病。 舌脉：舌质淡紫，舌苔白腻，脉乍沉乍浮。 辨证：痰饮内停，阻遏心脉之心悸、悬饮。 处方：【茯苓桂枝白术甘草汤加味】。 云茯苓30克，川桂枝6克，焦白术30克，葶苈子15克，泽泻15克，瓜菱30克，大枣10克，炙甘草10克，生姜3片。 每日1剂，水煎分服2次。 同时，配合用青霉素480万U、地塞米 松10mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，共用1周。 以上方为主，随症加减治疗11日，临床症状逐级缓解。 复査心脏B超：心包积液消失。 心电图检査：窦性心律、T波低平。 好转出院，继服茯苓桂枝白术甘草汤加味10余剂，追访1年，未见复发。 按： 心包炎出现渗液时，临床表现为心慌、喘促、动则尤甚，胸前疼痛、被迫端坐位、下肢水肿、颈静脉充盈、肝脾大等。 心脏超声检査、胸部X线、心电图检查等可助诊断。 病机属于中医饮停心胸，治以茯苓桂枝白术甘草汤加味。胸闷甚加瓜葵、白芥子，喘甚加葶苈子、大枣，水肿甚加泽泻车前子，心悸甚加胆星、磁石等。 |
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