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患者，女，39岁。患类风湿关节炎7年，手足小关节、腕、膝关节疼痛肿胀，晨僵，体胖怕冷，乏力纳呆，大便稀溏。近半个月因宠物死亡，心烦急躁，口苦咽干。 舌脉：舌质胖淡，舌苔薄黄，脉沉细。 处方：【柴胡加龙骨牡蛎汤加减】。 柴胡10克，法半夏10克，黄芩10克，龙骨(先煎)30克，牡蛎(先煎)30克，桂枝10克，白芍20克，当归10克，茯苓15克，白术10克，生黄芪20克，炒穿山甲10克，炒白芥子10克。 每日1剂，水煎分服2次。 服药14剂后，关节疼痛减轻，心烦急躁、口苦咽干消失。 上方去黄芩，再服2周诸症明显缓解渐平。 按： 根据异病同治原则，将柴胡加龙骨牡蛎汤应用于风湿病的治疗，可谓另辟蹊径用心独到。 风湿病大多为慢性过程，反复发作，迁延难愈，关节疼痛，脚胀变形，功能障碍，严重影响患者的正常生活与工作。 常此以往，肝失条达，肝气郁结，易导致精神抑郁，而抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状；也有直接为情志所伤，肝气逆乱，气病及血，气血闭阻，发为痹病。 《内经博议》云：“凡七情过用，则亦能伤脏气为痹，不必三气人舍于其合也。” 肝气郁结，气不行血，可致血凝血滞，经络瘀阻；肝气郁滞，久而化火，炼津为痰，痰热互结，阻于经络、关节；肝郁土虚，脾失运化，湿浊内生；肝藏血，主筋，肝病筋失所养，筋脉拘急疼痛。总之，肝郁气滞，枢机不利，升降失司，在风湿病的发病中起着重要的作用。 因此临床治疗风湿病，要强调“从肝论治”。柴胡加龙骨牡蛎汤具有疏肝解郁、平肝潜阳、健脾理气的作用，使枢机畅达，升降正常，气血调和，濡养四肢百骸、经络脏腑。气血无壅遏之弊，不与风寒湿之气相合，故不得为痹。 因此，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁脾虚型的各类风湿病，均能获得很好的临床效果。 临床动物试验证明，柴胡加龙骨牡蛎汤具有抗抑郁的作用，因此对于具有抑郁症的类风湿关节炎患者、系统性红斑狼疮合并脑病而表现为抑郁者等，均具有良好的治疗结果。 本例患类风湿性关节炎已7年，根据怕冷、乏力纳呆、大便稀溏及舌质、脉象、可知素体脾胃虚弱，复因情志不畅，肝失疏泄，导致肝火炎上，心烦急躁，口苦咽干。以柴胡加龙骨牡蛎汤加黄芪、白术、穿山甲、白芥子等，健脾疏肝，平肝潜阳，通络止痛，药证相符而获效。 |
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