足癣的中医治疗 患者王某，男，32岁。 入院日期：2018年3月20日。 主诉：左脚红肿疼痛一天。 现病史：患者前两天由于脚痒剧烈，反复挠抓导致皮肤破口，昨天上午出现左脚红肿疼痛，开始以为是虫咬未太在意，至晚上疼痛加重行走困难。于今早赶来医院治疗！入院症见：患者被人搀扶入院，左脚疼痛不能着地，神情倦怠表情痛苦。一天来因疼痛导致心情烦乱，纳食欠佳，二便正常。 既往史：患者既往足癣反复发作两年，近一两个月较重。 查体：左足自拇指指端到足背红斑肿胀，局部灼热、触痛，疼痛剧烈。双足趾缝糜烂、脱皮，左足糜烂伴有渗出。 舌质红，舌苔白，脉弦滑。 诊断：西医诊断1、丹毒 2、足癣 中医诊断：1、丹毒 证型：湿热下注，热毒蕴结。 2、足湿气 治则：清热解毒，利湿消肿。 处方：五味消毒饮合四妙散加减。 方药：金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、苍术15g、黄柏15g、薏苡仁30g、川牛膝10g、制乳香10g、制没药10g。 三副，水煎煮内服每天一副。 外治：糜烂处三黄洗剂湿敷，红斑肿胀处金黄散蜂蜜调膏外涂，每天两次。 入院第二天查房，患者神志清，精神较前好转。疼痛较入院时明显减轻，红斑肿胀略有减轻。继续原方案治疗。 三天后查房患者神志清，精神可，纳食可。疼痛基本消失。病情明显好转，中药改为清热解毒，活血通络之法善后。方药如下： 当归10g、赤芍15g、鸡血藤15g、忍冬藤15g、桃仁10g、红花10g、伸筋草15g、路路通15g、乳香10g、没药10g、苍术15g、黄柏15g。 五副，水煎煮，内服每天一副。 五天以后，红肿疼痛完全消退，患者出院。 病例分析 本例患者明显是由足癣感染导致丹毒。足癣是一种常见的皮肤病，多数以夏季更为严重。最常见的表现是脚趾缝糜烂、脱屑、瘙痒。瘙痒是其最常见的不适症状，但是抓挠感染以后容易形成丹毒等较严重并发症。因此，足癣还是需要尽早干预。 【发病原因】 足癣是主要发生在趾间及跖部皮肤癣菌感染，可波及足背及踝部，部分患者还可以传染到手上称为手癣。一般认为真菌是导致足癣的主要病原菌，常见有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌及犬小孢子菌等。近年来白假丝酵母菌(白念珠菌)及其他酵母样菌感染也常见。也有部分患者属于细菌感染，有学者发现细铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌也是足癣的致病菌之一，此外还有的患者真菌细菌合并感染。足癣致病菌比较复杂，也是部分患者用抗真菌治疗无效的原因之一。 足癣多发于20~50岁之间，男性多于女性。主要通过密切接触传染，也可由公共浴盆、拖鞋等感染。 【临床分型】 (一)角化过度型：皮肤角化增厚，粗糙，脱屑，炎症不明显。冬季常发生皲裂、疼痛，出血，还可继发感染。 (二)水疱型：呈群集或散在针头至绿豆大水疱，疱壁较厚，不易破裂，水疱吸收干燥后形成点状或环形鳞屑。夏季多见，自觉瘙痒。 (三)浸渍糜烂型发生在趾间，皮损浸渍、发白，痒。如抓破表皮可露出鲜红麋烂面。可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。足癣处理不当，或过度剧烈搔抓，可发生湿疹化，有渗出。长期搔抓，皮损增厚。 【治疗】 足癣中医称之为“脚湿气”“臭田螺”。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“臭田螺，由胃经湿热下注而生。脚丫破烂，其患虽小，其痒搓之不能解，必搓之皮烂，津腥臭水觉痛时，其痒方止，次日仍痒，经年不愈，极其缠绵。” 本病由生活起居不慎，湿热下注，正虚邪侵，外感虫毒浊邪，郁于肌肤，日久气血凝滞，血败肌腐，瘙痒无度。 关于足癣的治疗中医学有较多论述，多数为外治验方。外用药直接作用于肌肤患处，起到清热利湿，杀虫止痒的作用，从而起到很好的效果。 浸渍糜烂型：藿香30g、大黄30g、黄精30g、苦参30g、百部30g、枯矾10g、黄柏20g、白鲜皮20g、地肤子20g。水煎，放温凉后泡脚，每次30分钟，每天一次。 水疱型：可以用朱仁康先生醋泡方。煎煮泡脚，每天一次半小时左右。或者王不留行30克、白矾15克煎煮泡脚。 皲裂型：经验方：艾叶50g、苍耳子50g、苦参30g、百部30g、白矾15g、花椒15g、蜂房15g。煎煮泡脚，每天一次半小时左右。泡脚后外涂华佗膏。 足癣治疗主要是局部用药，鉴于致病菌的复杂性，中药西药联合应用效果更好。可以用中药泡洗配合抗真菌药膏外涂，能更好的提高疗效。为预防复发及再感染，外用药需持续4周左右，穿透气性好的鞋，保持鞋袜的清洁干燥。如果有甲癣需同时治疗。皮疹广泛或外涂药效果不佳的可给予口服抗真菌药。 | 
