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医院基础建设难，难在医院作为公共建筑内容复杂、专业较多、专业性强，难在水电气垄断行业与现行招标模式、计价方式相违背，难在医务人员无法规划方案并系统地归纳其特殊性，难在建筑业技术人员不了解就医流程及科室建设特殊性，缺乏科学的整体规划、缺乏专业技术人才，使医院建设发展缓慢。 作为建筑业技术人员，只有深入了解就医流程、院感规定、科室特殊性及医患要求，并将其转换成建筑术语方能一定程度上规范医院建设要求，避免重复投资，达到高效运作、建设和谐就医环境的目的。 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 医院建设常见问题及影响 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 1.1 发展定位不明确 医院中长期发展是综合医院、专科医院还是以医养结合养老型中心，医院主要设置哪些科室，每个科室的功能要求。 发展定位不明确往往使建筑技术人员无法规划，或提供的规划方案不满足实际需求导致盲目高估或低估造成使用障碍。 1.2 设计任务书不详细，方案设计深度不够 医院建设往往不重视各阶段设计任务书的编写，或因为临床与建设人员未深刻考察、讨论、论证，往往只明确一个总的建设规模、床位数等指标作为设计委托，导致不断调整规划布局、平面布置方案，无法达到预期目标，甚至在施工过程中反复调整，时常发生建设完成即改造开始的局面。 1.3 医疗流程不合理 医院建设往往不能一气呵成，为尽早投运、服务患者，往往将急诊、门诊、医技、住院、办公、后勤分阶段建设，或者旧医院边改造边运行、边新建专业医疗中心，因此时常发生门诊与医技系统分散，导致病人就医效率低，垂直交通与水平交通规划不合理导致就医环境不和谐、不利于传染疾病控制。 1.4 功能布局不明确，特殊要求不完善 各楼栋需设置哪些功能科室，各科室需设置哪些功能房间，设计阶段医务人员无法详细阐述完全，建设单位各职能科室未详细沟通，导致后期安装医疗设备时发现未预留给排水、特殊用电等情况，或者有腐蚀性物品或有水房间未做防腐及防水处理，造成返工或改造后无法高效使用等情况。 1.5 边设计边施工，导致变更多，工期、造价无法控制 工程建设论证、报建、设计、招标流程长，民营医院往往为了尽早营利，在设计未完成的情况下即开工建设，在缺乏总体的规划及详细方案的前提下，导致流程不合理、科室调整大、预埋工程不到位、材料使用不当等问题。 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 医院建设流程设计 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 医院是集合医疗、教学、科研、预防、保健、康复、养老为一体的机构，是由医生、护士、管理、后勤的服务链，设计核心是门诊、住院、急诊、医技，并同时关注重点专科发展方向及后勤附属系统配置，适当预留发展空间。 医疗工艺流程当中涉及到三项任务，包括工艺的规划、工艺的方案和工艺的条件。 2.1 明确各功能区域之间的流程设计 住院部、门诊楼、医技楼、办公区、辅助区如何分布，应以高密度环境下营造舒适、人性化的医院环境为目的，便捷合理的垂直、水平交通，实现便捷高效就医环境、合理分流、减少疾病传播。 例如北京某医院要为新增的 MRI 医疗设备建设配套用房，因建设量小，设备厂家可以提供相关技术支持协助建筑设计和施工，因此该 MRI 科室在无总体规划情况下建设完成，在医院改扩建时就成为医院用地内的“钉子”，为后续建设带来极大困难。 2.2 明确各功能科室间的流程设计 各功能科室间的流程应以患者为中心，例如门诊楼与医技科室实现便捷、无障碍通行，各个医技科室应根据其对应的门诊科室使用频率就近布置，如胃镜、肠镜检查室与普外科、消化血液内科门诊就近布置。急救科室应布置在首层，人流量大的科室应布置在低楼层，手术室、监护室布置在高楼层，且手术室与监护室应形成无障碍避雨通道。 为减少重复改造情况，首先，建设人员应实地、多处考察各个科室特殊性，并于医务人员多沟通、多论证，其次医疗设备（特别涉及荷载大、水电）应提前招标确定型号，认真做好设备交底工作，便于预埋工作进行，最后就科室区域设置应尽量不调整，例如放射设备房间防辐射要求，应在结构设计是考虑其特殊性能，既节省投资也降低加固、二次装修风险。 2.3 明确各科室内部的流程设计 各科室内部设计应大同中存小异，符合医疗感染规定的情况下做到人性化，如住院部常设功能包括护士站、治疗室、病房、医生办公室、值班室、库房等，在此基础上应人性化考虑生活间、晾衣间等功能用房。 2.4 统筹管理 医院建设相对一般工程而言，投资大、工期长、专业性强，因此在规范设计的前提下应做好建设内容工作分解。  医院建设项目工作分解结构图 WBS ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 关注医院设计的特殊性 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 3.1 设计单位在业主单位协助下做好总体规划 总体规划简而言之即在现有土地范围内合理规划各区域布置及建筑规模。因此，医院的综合规划应综合拟建所在地人口数量、人员结构、周边医疗情况、住院量、门诊量及手术量等综合因素调研、评估，规划医院发展前景，确定发展方向，明确科室设置清单，计算科室面积大小。 3.2 业主单位针对方案设计、初步设计、施工图设计在不断论证的前提下提出的分阶段设计任务书 医院建筑设计前应编制详尽、清晰的设计任务，应明确表达拟建医院建筑的医疗功能量化需求，提供需求平衡的面积分配比例。 各阶段设计的论证首先应充分了解临床、医技等科室需求及特殊要求，针对区域性科室患者数量及科室发展规划建筑面积，在此基础上邀请专业人员分类论证，让专业的人做专业的事，尽量少走弯路。根据咨询、论证结果与设计单位交底后进行各阶段设计。 设计任务书在规划阶段应表述总平面规划，应设置哪些功能单位工程，住院部、门诊楼、医技楼、办公区、辅助区如何布置，方案设计任务书应明确每个单位工程建设规模，每层楼如何设置及面积大小，每个科室用房清单、面积大小及特殊要求，初步设计任务书应明确土建、安装、装修、净化、弱电、氧气负压等系统要求，施工图设计任务书应明确各个房间水电等布置位置。 3.3 分专业、分阶段做好设计工作及审核工作 好的设计文件必须同时具备功能需求、符合规范、合理布局、经济适用及前瞻特性。 设计单位应具备医疗设计经验，医院建设专业性强，如氧气负压、手术室、供应室、放射科、中心供氧区域、弱电智能化系统涉及较强的专业性，且需配合医疗设备厂家安装工作，如检查设备基座荷载计算，吊顶式设备轨道安装，水电预埋工作，房间防辐射要求，因此从结构到装饰、预埋、防辐射、净化层流等特殊要求应统筹考虑，尽可能分专业委托专业单位设计。 3.4 优化设计方案，具备被动运行能力 不同功能科室针对其独特性就设计专业性应单独考虑，如输血科、药剂科冷冻库房，供应室、输血科、检验科使用时间及要求不一致，手术室净化层流要求，空调系统应单独设置。病理科、检验科实验室、康复科蜡疗室、煎药室等应考虑独立的排风系统，严格控制室内污染物浓度、营造舒适的室内环境。 优秀的医院设计应具备被动运行能力，即在水电供应中断时，能基本维持运行，发挥救治能力，达到节能减排要求。充分利用自然采光、通风，合理布置各个房间，进户电源应尽量考虑双路电源，自备发电机，设置太阳能发电装置，重要手术室、急诊科、监护室、血透室、检验科、超声科等重要设备应设置 UPS 电源，备用水源，采用重力供水。 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 向绿色医院建筑标准看齐 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 从 2016 年 8 月 1 号起，我国《绿色医院建筑评价标准》将正式实施。 ☞ 绿色医院建筑是指在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源，合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程； ☞ 最大限度地保护环境和减少污染； ☞ 提供安全、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的医院建筑。 4.1 节能方式选择 采用屋顶绿化、植物遮阳等手段降低建筑能耗，合理选择建筑的主朝向，建筑总平面设计有利于冬季日照并避开冬季主导风向，夏季有利于自然通风，选用钢结构形式及环保材料，设置完善的蒸汽凝结水回收利用系统，采用智能照明控制系统以达到根据需求调节人工光源。 4.2 营造人性化医院环境 通过创新模块、集约布局，以绿色自然、人文关怀为愿景，提供舒适、环保、绿色的医院建筑氛围。门诊系统应有良好的通风和采光，配置便捷的智能化系统，具备独立的交通系统，连接室外休息场所。住院系统增加陪护休息区，设置足够的晾衣区，装饰风格温馨、舒适。公共区域设置咖啡厅、健身房、儿童娱乐区。 医院是最大的慈善机构，所承担的社会功能决定了他的责任，因此，关注政策走向，分析医疗形势，多方考察论证，科学决策，是医院建设管理者的责任，更是一种使命。 来源：《科技经济导刊》，筑医台资讯精编出品。 |
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