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【原文】鸿泰糖栈陈祝山，年约三旬，今年七月患伏暑病，延某医延医，服药四五日，不效，壮热头疼，胸闷咽喉作燥，口渴舌绛苔薄焦燥无津，大便七八日不通，溲赤脉数，盖暑热蕴伏肠胃热结之病，治法当先通大便，以解肠胃之焚，乃以生大黄二钱，元明粉三钱，枳壳、黄芩、麦冬、天花粉各二钱，甘草五分。此药服后，得大便两次，热全退，头痛亦轻，舌苔转白腻，脉缓不数，小便仍红，知饥欲食，乃易方以连翘、苡仁、佩兰、花粉、沙参、贝母等以解余邪，越两日，又复发热口渴胸闷，是余邪欲出也，以小陷胸汤合小茈胡汤，去人参、姜、枣，加连翘、青蒿，接服两剂，得汗而安，大凡应用硝黄之病，决非他药所能代，若畏而不用，必致缠延误事，但须辨认真切，用之有方，不可颟顸孟浪耳。 【分层译析】 1.【原文】鸿泰糖栈陈祝山，年约三旬，今年七月患伏暑病，延某医延医，服药四五日，不效，壮热头疼，胸闷咽喉作燥，口渴舌绛苔薄焦燥无津，大便七八日不通，溲赤脉数，盖暑热蕴伏肠胃热结之病，治法当先通大便，以解肠胃之焚，乃以生大黄二钱，元明粉三钱，枳壳、黄芩、麦冬、天花粉各二钱，甘草五分。 译：鸿泰糖栈陈祝山，年龄大约三十岁，今年七月患伏暑病，延请某医治疗，服药四五日，没有效果。病人身体大热而且头疼，胸闷，咽喉作燥，口渴，舌体红绛，舌苔薄，焦燥没有津液，大便七八日不通，小便红色，脉象急促，大概是暑热蕴伏肠胃的热结之病。治法应当先通大便，以解除肠胃的烧灼，就给他开了生大黄二钱，元明粉三钱，枳壳、黄芩、麦冬、天花粉各二钱，甘草五分。 析：这一段讲一诊时的症状与用药。主证为热结阳明，治疗方法也是非常恰当。 2.【原文】此药服后，得大便两次，热全退，头痛亦轻，舌苔转白腻，脉缓不数，小便仍红，知饥欲食，乃易方以连翘、苡仁、佩兰、花粉、沙参、贝母等以解余邪。 译：病人服用这些药物后，拉了两次大便，邪热全部消退，头痛也减轻了，舌苔变得白而且厚腻，脉象较缓，不再急促，但小便仍然是红色的，有了饥饿的感觉，想吃东西，于是我给他换了药方，用连翘、苡仁、佩兰、花粉、沙参、贝母等来为他解除残余病邪。 析：这一段讲述了二次诊断与治疗的情况，还是养阴清热，使肺胃肃降之气得以运行。 3.【原文】越两日，又复发热口渴胸闷，是余邪欲出也，以小陷胸汤合小茈胡汤，去人参、姜、枣，加连翘、青蒿，接服两剂，得汗而安。 译：过了两天，病人又发热口渴胸闷，这是残余病邪要退出身体，我就用小陷胸汤合小柴胡汤，去掉人参、生姜、大枣，加上连翘、青蒿，接连服用了两剂，病人出了一通汗，身体也就安和下来。 析：小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌实）清中焦痰热，小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣）本可以收肝气，升脾气，调理脾胃功能，助正气以利于击退病邪，但医家换上了连翘、青蒿，用意在于直接清除余邪，还是以清除痰热为主要指向。余邪未清的情况下，一般是不能用补法的，要用也只能是极轻的份量，以反佐的方式出现为好。 3.【原文】大凡应用硝黄之病，决非他药所能代，若畏而不用，必致缠延误事，但须辨认真切，用之有方，不可颟顸孟浪耳。 译：大凡要应用芒硝、大黄等药物之病情，决不是其他药物所能替代的，如果害怕它们的苦寒峻烈而不敢使用，一定会导致拖延病情而误事的结果，只是医家必须辨证准确，确认无误，才可以使用。好药方也是必须使用方法得当的，切不可以糊涂草率啊。 析：这一段是医家自己发感慨。一病必有一对应的药物，如果不对应，就难以达到治疗效果。这需要医家博学、求真、有胆略、有担当，言外之意，语重心长。也足见得行医之不易。 【总析】这一案与前面几案基本重复，所以不多分析。 |
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