深圳元上六经中医诊所、蔡氏弟子：林崇汉20190313
说明：蔡氏指蔡长福、蔡长顺、蔡长友三兄弟，有伤寒三剑客和经方三杰之尊称。
内容提要：1，病案资料。2，体会
一，病案资料
就诊日期：20190306
患者，女，25岁，未婚，158187*****崩漏一个月，阴道出血不止。按月经周期应该1月28日来月经，但推后到2月5日才来月经（阴道出血持续到现在，量似月经），当天小肚子痛，2月6日去医院检查，做子宫附件彩超，怀疑宫外孕，妊娠试验不确定。以前有痛经。昨天复查彩超有附件小肿块。
刻下： 怕冷不怕热，怕风，头晕头痛少，脖子酸胀僵硬，口不苦，口干口渴，刷牙无牙龈出血、口腔溃疡少，有粉刺，鼻子干，脸上皮肤有时过敏。鼻不痒，无鼻塞鼻涕，偶尔打喷嚏，不易流眼泪，有眼屎，眼不痒眼不胀痛，不近视，眼不干涩，头油面油多、掉头发少。出汗少，运动出汗少，脸红，局部出汗(后背汗多)，热食出汗，汗不粘味重。偶尔胸痛胸闷胁痛。食欲好，无恶心呕吐，打嗝，腹胀（脐周）不腹痛。屁有。大便每日1次，量正常，硬软交替，成型，条状，偶尔粘便，排便顺畅，有时排不尽，大便有点臭，晨尿黄，量正常、尿味正常，有泡泡。急躁易怒，对光声不敏感。睡觉可，少梦。赖床，易犯睏，打瞌睡，乏力疲劳。无皮疹无皮肤庠，无脚气，脚汗多，阴部潮湿发痒（轻）。月经规律，提前3-5天，经期7天左右，前三天量多，痛经，有血块但不多。经前烦躁，乳房不胀。脉左寸关浮长尺沉，右寸浮关滑，尺沉。舌淡苔薄。
辩证：1，表证携带。2，阳明经、腑热均存。3，少阳郁热。4，太阴少阴虚寒。5，瘀证。
理法：清三阳热，顾护太阴少阴，散瘀止血。方药：四方加术汤加减。.葛根 麻黄 细辛 制附子 石膏 知母 桂枝 白芍 柴胡 黄芩 党参 法夏 厚朴 枳实 大黄 桃仁 丹皮 白术 干姜 黄连 茯苓 当归 大黄炭 醋酸炭 炙甘草
患者是第一读者并经患者审核同意发表及转发。至今(3月14日)没再有阴道出血。
体会：
本例病例，一开始是怀疑经外孕，但又不能确诊。整整一个月的阴道出血，经量似月经，时多时少淋漓不尽是较典型的妇女崩漏症。一般的医生思维是为病人止血，既然止血一上就是止血药，更谈不上敢用桃仁承气汤及当归等活血药。即使局部止血止住了，没有从六经整体观上去治疗，那也仅仅是治标不治本，再过几天后又将继续出血。蔡氏经方六经辩证，不管患者是宫外孕还是什么原因引起的崩漏，都是从病人身上的六经上来辨病，根据辩证的结果：表证携带、三阳热均存在、太阴少阴虚同时存在瘀症。治则：清三阳热顾护太阴少阴同时活血散瘀。合病用合方。本例病人的处方：四方加术汤合白虎汤、小承气汤、理中汤再加上大黄炭、醋艾炭及当归。由于辩证准确，理法方药得当，故效如桴鼓就不足为奇了。当然，尽管从结果上来看效果很好，但我向四叔蔡长顺先生汇报此病案时，四叔在肯定本病案的辨证及理法方药均符合蔡氏思维并表扬我的同时也倾囊献出他治疗崩漏的锦囊：1，崩漏大多是瘀和热。2，桃仁承气汤清热行气散瘀是治疗崩漏的主方。3，清热散瘀中医称：通因通用。4，四叔治疗崩漏从不用止血药。5，此病人若加上芒硝将是锦上添花。6，四方加术重在综合调体，六经功能恢复了协调了，人体上的病和症将迎刃而解。
我治愈月经失常尤其是月经过后仍然滴滴答答不断的病人不胜枚举，女性病人戏称我是妇女之友！
鉴于本人对蔡氏经方六经辩证的肤浅，虽然疗效是硬道理，但本病例的辩证及其理法方药还有非蔡氏经方的痕迹(加了止血药大黄炭和醋艾炭)及可能还有其它不足之处，分享本病例目的在于共同探讨治疗崩漏的不同思维及套路，旨在共同提高中医水平。在此抛砖引玉，期望同仁多多指正！ |
