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杨某，女性，51岁，2005年5月13日初诊。系统性红斑狼疮（SLE）病史13年。 一直在风湿科、内科经中西医诊治，现服强的松10mg/日。四肢关节痛、颈、背痛不能缓解已2年余。 现：双肘、腕、指关节及双膝、踝关节疼痛、颈、背痛。稍怕冷，纳可，口稍干不欲饮，饮则喜温，小便少。 舌脉：舌暗红，苔白，脉沉细。 处方：【柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味】。 柴胡10克，桂枝9克，干姜4克，黄芩10克，甘草5克，花粉15克，牡蛎20克（先煎），当归10克，白芍10克，川芎4克，茯苓15克，白术10克，泽泻10克，葛根12克。 水煎服，7剂。 患者服后感觉效果好，诸症减。 又自购药服12剂。 二诊，药后明显好转，四肢关节及颈背痛基本消失，不觉怕冷，精神较佳， 舌脉：舌暗红苔中黄脉细。 处方：【柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味】。 柴胡10克，桂枝9克，干姜4克，黄芩10克，甘草5克，花粉15克，牡蛎20克（先煎），当归10克，白芍10克，川芎4克，茯苓15克，白术10克，泽泻10克，葛根12克，生石膏20克。 水煎服，7剂。 三诊、四诊，继服前方。 五诊，2005年7月15日。关节痛全消，无其它不适，精神佳。遂改强的松为5mg/日。 前方继服，现仍在观察中。 按： 柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”为治热郁少阳，枢机不利，又兼水饮内伏之病变。 刘渡舟氏谓方证当属“既有少阳热象，又见太阴脾寒，即少阳病兼阴证机转者”，此说甚为恰切，便于指导临床使用。 |
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