天麻钩藤饮是临床常用处方,出于《杂病证治新义》,功效平肝熄风,清热安神,主治肝阳上亢,肝风内动所致的头疼、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠或半身不遂、舌红、脉弦等证。 一、北京中医学院主编的《中医内科学讲义》说:“肝阳上扰。主证:眩晕,每因劳烦或恼怒而增剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,舌苔黄、质红,口苦,脉弦数;方药:天麻钩藤饮加减;证候分析:肝气郁结,最易化火,火升则面时潮红,急躁易怒。肝藏魂,魂不安舍则寐少梦多,舌苔黄,质红,口苦,脉弦数乃阴虚火旺所致。” 根据以上证候分析,从字里行间找不到明显的阴虚迹象。而是由情志郁结,郁而为火。临床表现为以眩晕、面赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红、苔黄,脉弦数为主证的肝火证, 而方用天麻钩藤饮, 证方不符合。 二、上海中医学院主编的《中医内科学》( 试用教材) 说: “肝阳上亢。主证: 眩晕耳鸣, 头痛且涨, 每因烦劳或恼怒而头晕、头痛增剧, 面时潮红、急躁易怒, 少寐多梦, 口苦舌红、苔薄黄、脉弦;方药:天麻钩藤饮加减。分析:肝阳上亢,上冒巅顶,故发为眩晕并见耳鸣,头胀痛;阳升则面部潮红,急躁易怒,火动则扰乱心神,少寐多梦,口苦,舌红是火旺之证,脉弦为阳亢之象“(见119页)。以上所列症状,除面部潮红和少寐多梦为肝火和肝阳偏亢均可有之的中间证外,皆为肝火证。用平肝熄风的天麻钩藤饮亦欠妥当。 三、北京中医学院主编的《中医学基础》说:“肝阳化风。主要脉证:头部抽引作疼,头晕眼花,肢麻或震颤,舌体抖动,舌红脉弦。甚则卒然昏倒,舌强,语言不利或半身不遂。证候分析:风性善动,故有抽搐、震颤等证。(素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝阳上亢,故头晕而痛,甚者心神被扰,卒然昏倒。治法:平肝熄风,可用天麻钩藤饮加减” (141页)。 我认为这一论述是恰当的。因为肝阳上亢和肝阳上扰,未见动风之症、岂有用熄风之剂之理?虽有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之明训,但也不可先伤未受邪之地。所以肝阳上亢和肝阳上扰,在治则上应滋阴潜阳。以六味地黄丸加龙牡治之。而天麻钩藤饮是针对肝阳化风而立方,其应用准则在于动风,所以说天麻钩藤饮之适应证应为肝阳已化风证,若用其治疗肝火证,肝阳上亢证,确有不当之处。 REF:原永春.谈天麻勾藤饮之适应证[J].河南中医,1981(04):23.
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