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天麻钩藤饮方证分析

 中医药方便 2019-05-10

天麻钩藤饮是临床常用处方出于杂病证治新义》功效平肝熄风清热安神主治肝阳上亢肝风内动所致的头疼眩晕耳鸣眼花震颤失眠或半身不遂舌红脉弦等证

一、北京中医学院主编的《中医内科学讲义》说:“肝阳上扰。主证:眩晕,每因劳烦或恼怒而增剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,舌苔黄、质红,口苦,脉弦数;方药:天麻钩藤饮加减;证候分析:肝气郁结,最易化火,火升则面时潮红,急躁易怒。肝藏魂,魂不安舍则寐少梦多,舌苔黄,质红,口苦,脉弦数乃阴虚火旺所致。”

根据以上证候分析,从字里行间找不到明显的阴虚迹象。而是由情志郁结,郁而为火。临床表现为以眩晕、面赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红、苔黄,脉弦数为主证的肝火证, 而方用天麻钩藤饮, 证方不符合。

二、上海中医学院主编的《中医内科学》( 试用教材) 说: “肝阳上亢。主证: 眩晕耳鸣, 头痛且涨, 每因烦劳或恼怒而头晕、头痛增剧, 面时潮红、急躁易怒, 少寐多梦, 口苦舌红、苔薄黄、脉弦;方药:天麻钩藤饮加减。分析:肝阳上亢,上冒巅顶,故发为眩晕并见耳鸣,头胀痛;阳升则面部潮红,急躁易怒,火动则扰乱心神,少寐多梦,口苦,舌红是火旺之证,脉弦为阳亢之象“(见119页)。以上所列症状,除面部潮红和少寐多梦为肝火和肝阳偏亢均可有之的中间证外,皆为肝火证。用平肝熄风的天麻钩藤饮亦欠妥当。

三、北京中医学院主编的《中医学基础》说:“肝阳化风。主要脉证:头部抽引作疼,头晕眼花,肢麻或震颤,舌体抖动,舌红脉弦。甚则卒然昏倒,舌强,语言不利或半身不遂。证候分析:风性善动,故有抽搐、震颤等证。(素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝阳上亢,故头晕而痛,甚者心神被扰,卒然昏倒。治法:平肝熄风,可用天麻钩藤饮加减” (141页)。

我认为这一论述是恰当的。因为肝阳上亢和肝阳上扰,未见动风之症、岂有用熄风之剂之理?虽有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之明训,但也不可先伤未受邪之地。所以肝阳上亢和肝阳上扰,在治则上应滋阴潜阳。以六味地黄丸加龙牡治之。而天麻钩藤饮是针对肝阳化风而立方,其应用准则在于动风,所以说天麻钩藤饮之适应证应为肝阳已化风证,若用其治疗肝火证,肝阳上亢证,确有不当之处。

REF:原永春.谈天麻勾藤饮之适应证[J].河南中医,1981(04):23.

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