前列腺癌在中国的发病率逐年升高。据估计， 2015年我国前列腺癌新发病例有60 300例，死亡病例约26 600例。我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移，在北京、上海和广州进行的一项研究结果显示，国内新诊断的前列腺癌患者中，54％的患者在诊断时已发生远处转移(包括骨和腹部器官转移)。发生远处转移的患者，5年相对生存率从未转移患者的80％降至30％，无进展生存时间是未转移患者的一半。随着疾病进展，患者转为转移性去势抵抗（mCRPC）后，患者预后将进一步恶化。目前阿比特龙和多西他赛已经正式在中国上市用于治疗 mCRPC，恩杂鲁胺等第二代雄激素受体（AR）抑制剂及其他多种药物也在临床试验中被证实可以有效地延长mCRPC患者的总体生存时间。 目前国内针对转移性前列腺癌的治疗手段仍较为局限，如何正确地应用目前的治疗手段带来更大的获益，是摆在大家面前的重要问题。针对这个问题，最新的转移性前列腺癌诊治中国专家共识（2018版）给出了详尽的方案。 激素敏感的转移性前列腺癌（mHSPC）1.雄激素剥夺治疗（ADT）联合阿比特龙联合泼尼松 一项大型多中心随机对照三期临床研究(LATITUDE研究)结果显示，对于高危mHSPC 患者(“高危”指满足以下2条：Gleason评分≥8分， 全身核素骨显像发现≥3个病灶，或存在腹部器官转移灶)，阿比特龙可使死亡风险降低38％，延长影像学无进展生存时间(33个月比14.8个月)，推迟 PSA进展时间(33.2个月比7.4个月)，并能减缓疼痛的进展，推迟症状性骨相关事件发生和化疗类药物的应用。 2.ADT联合多西他赛 一项大型多中心随机对照研究(CHAARTED研究)结果显示，多西他赛可推迟进展至CRPC的时间(20.2个月比11.7个月)和延长临 床无进展生存时间(33个月比19个月)，使高转移 负荷组死亡风险降低39％。 3.对于不能耐受或不愿意接受多西他赛或阿比特龙联合泼尼松治疗的患者，推荐ADT或最大雄激素阻断疗法 去势抵抗的转移性前列腺癌1.阿比特龙联合泼尼松 三期临床试验结果显示，对于不合并腹部器官转移的无症状或症状轻微的mCPRC患者，阿比特龙可明显延长影像学无进展生存时间(16.3个月比8.3个月)。此外．阿比特龙能减缓疼痛的进展，推迟化疗和阿片类药物的应用，同时也能推迟体能状况的恶化。研究结果最终提示，阿比特龙能够将总体生存时间延长至34.7个月。 2.恩杂鲁胺 三期临床试验结果显示，与对照组相比恩杂鲁胺能降低81％的影像学进展风险和29％ 的死亡风险。此外恩杂鲁胺能推迟化疗的应用、推迟骨相关事件的出现、 延长PSA无进展生存时间、提高软组织病灶反应率 (59％比5％)、提高PSA下降≥50％的患者比例 (78％比4％)。恩杂鲁胺还能减缓疼痛的进展、推迟阿片类药物的首次应用及体能状况的恶化。 3.多西他赛联合泼尼松 与米托蒽醌相比，每3周给药的多西他赛方案可延长中位生存时间(18.9个月比 16.5个月)并提高生活质量(22％比13％)。 对于前列腺癌患者而言，耐药是避不开的问题。而国内目前针对CRPC阶段前列腺癌的治疗药物仅有阿比特龙和多西他赛，对于恩杂鲁胺这类第二代AR抑制剂目前尚无已上市的药物。不过好消息是，目前有第二代AR抑制剂正在国内开展相关临床研究。对于mCRPC患者而言，目前治疗药物选择太少，用一种少一种，参与临床提前用上新药也不失一个获益的好机会。了解更多信息，请点击文末了解更多报名咨询。 |
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