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白芍始载于《神农本草经》，列为上品，原名芍药。白芍为毛茛科多年生植物芍药的干燥根，多为人工栽培，主产于浙江、安徽、四川、湖南、山东、湖北、陕西、河南、贵州、云南、甘肃等省。产于浙江者名杭白芍，产于四川者名川白芍，产于安徽亳州为亳白芍等。白芍含芍药苷、苯甲酸、鞣酸、挥发油、脂肪油等，有解痉镇痛、抗金黄色葡萄球菌、抗真菌的作用，味苦、酸，性微寒，入肝、脾、肺三经，主治头晕目眩、胸腹胁肋疼痛、四肢挛急、泻痢腹痛、虚汗不止、月经不调等症，是治疗妇科病的良药。 白芍不仅有上述作用，临床上大量使用还有利尿作用，这方面《医学衷中参西录》中张锡纯有医案说明，我在临床上也运用过；还有大量使用以止血验案，如中医老前辈岳美中等。但是我认为白芍的作用主要还是体现在解痉止痛上。 对于这一点，实际是滥觞于《伤寒论》的芍药甘草汤。“胫尚微拘急， 重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”后世几无出此范围，这一点我想大家都会认同的，但是要用好此药，有一点是必须要注意的， 这就是大剂量。缓急止痛，我一般用50~ 120g,低于此量则效果不明显。其次，症状最好是平滑肌痉挛类，如气管炎咳嗽哮喘、胃脘疼痛、 少腹经行疼痛等，其他神经性疼痛不明显。临床上常见有些同道运用此药很不得法，要么是十克八克蜻蜓点水，不起作用；要么乱用一气，说能止痛，什么痛都用，不分性质，结果时有效、时不效，不明其理。 关于剂量，《伤寒论》 芍药甘草汤用芍药、甘草各四两，一两按15g折也要60g。 再看当归芍药散中用芍药直接就是一斤， 可折合250g，可见量是绝对不能少的。近人张锡纯利水用180g，万友生治下肢游火用芍药90g效如桴鼓，都说明了量的重要。下面举两例示之。 【案1】王某，女，37岁，四川在陕西一打工者。因右上腹部疼痛，吃不下饭，冷汗淋滴，求治于中医治疗。 刻诊:疼痛，急症面容，捂着胃脘部呻吟不止，舌淡苔白厚，脉弦紧，大便微溏，已一月有余。我断为胆囊炎或胆结石症(后经彩超证实为胆囊炎急性发作)，大柴胡汤合理中汤证。 处方:柴胡60g、黄芩15g、枳实15g、半夏30g、党参50g、白芍30g、大黄15g、干姜10g、苍术12g、生甘草30g、生姜6片、郁金12g、延胡索30g、川棟子10g。 5剂，水煎服，每日3次。 一周后复诊，疼痛稍缓，兼胀，大便微溏，纳差，舌苔稍薄，脉弦已不紧，效果不大。患者急求解决胀痛问题，我思之良久，认为证对药轻，于是在上方中将白芍改为90g，干姜改为30g,又服5剂。 三诊，患者说吃完2剂药胃脘部就不痛了，但是还有点胀，纳差。换方，异功散合四逆散善后，痊愈。 【案2】秦某，女，27岁。痛经多年，经人介绍，要求中医治疗。 刻诊:中等身材，面白胖。舌质淡，苔薄白，脉细弦，每次月经痛得死去活来，经色偏暗，量适中，经期基本准时。饮食、二便正常，因个人问题未如意解决，心情郁闷，脾气急躁。看过多次中医效果不佳，有点信心不足，经安抚，处以当归芍药散合桂枝茯苓丸、失笑散加减。 处方:当归15g、 白芍60g、川芎12g、桂枝15g、牡丹皮12g、桃仁12g、茯苓30g、五灵脂(包)15g， 生蒲黄(包) I5g、鸡血藤30g、白术10g、泽泻30g、甘草10g。7剂，水煎服。 每次经行前1周左右开始服至月经中停，连服3个月。服药后第一次月经有轻微疼痛，比过去好多了，患者很高兴。第二次月经未痛，第三次也未再痛，痊愈。后以上药蜜丸服3个月彻底治愈。 【按】案1实际上辫证准确，但是药量不足，故患者又遭痛苦一周，我心中很是惭愧，用药不到家，医技不过硬， 好在迷途知返，终使患者渐入坦途，最后治愈，真谓“吃一堑长一智”。 以后用药只要辨证不误，即大胆用药，收效颇速，案2即是明例。除了药量的问题外，再强调白芍治平滑肌痉挛导致的疼痛较好，诸位还可探讨，这只是我一家之言。 再论芍药。临床上除了止痛外，我还用于止血。用大剂量白芍止血，这是根据岳美中经验引 《芷园医语》之说。白芍重用至一两以上，止血效果往神妙而不可言。 【案3】刘某， 女，40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏1个月，经血淋满不断，时多时少，人也虚弱无力，连上下楼的力气都没有了，头晕、心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉、舌象不明，西医西药止血无效，很是恐慌， 经人介绍， 电话来治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本可以判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下， 处方：生黄芪60g、当归30g、生地黄30g、白芍100g、藕节30g、 生地榆60g、 生龙骨、生牡蛎各30g、仙鹤草50g、乌梅30g。3剂，水煎服。每日3次。 3天后电话复诊，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g、生姜10片， 再服1剂。后来诉，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚得太厉害，胃气偏弱，药轻病重。 又易方:生黄芪120g、当归30g、白芍100g、 桑叶30g、生地榆60g、红参15g、仙鹤草50g、乌梅30g ，大枣(切) 10g。2剂，水煎服，每日3次。 两日后再诊，血量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进。上方白芍减量为60g,毕竟偏寒；再加海螵蛸15g，进一步固涩。 陈皮10g、炒三仙各15g、生姜6片，调胃。2剂，水煎服，每日3次。 两日后，血已完全止住，但人还是虚，没劲。此为虚亏的时间大长，无形之气易补，有形之血难复。令其将人参归脾丸合左归丸，加一倍量，坚持服1个月，善后。[古道瘦马医案] 附: 罗芷园论白芍止血吐血、肺痨之咯血或吐血……中药中之白药，其止血之效力，乃至神妙而不可思议。上述数例，于麦角及其他西药不能完全止血时，或再发更大吐血时，竟以白芍四钱至一两， 佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药而完全止血，且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药，一遇吐血或咯血， 即以白芍为主药与之，率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方与麦角之方，每星期调换，令患者试服，十分之十皆于服麦角时期复发吐血，病势反复，此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂，并以余之确实试验与比较成绩坦白说明于此。愿中医坚信白芍为止血神品，放胆用之；愿西医注意白芍止血，千真万确，毫无流弊，迥出于麦角等止血西药之也。 群贤见智录 (1)于鹊忱教授自拟治痛缓急汤，用以和血舒筋、缓急止痛，疗效颇佳。用白芍、甘草、川芎、牛膝、柴胡、僵蚕，随证加减，方中重用白芍30~ 50g。 [《名中医治病绝招》] (2)龚去非教授习以细辛治疗三叉神经痛，同时配伍重剂白芍30~50g，止痛功效尤强。[《中华名医特技集成》] (3)周本善主任医师常用白芍治疗风阳头痛、虚风眩晕、肝气胸胁痛和胃脘痛等，用量为10~60g。周医师认为白芍养血柔肝，功擅缓急止痛，其疗效与用量相关。[《方药心悟》] (4)吴荣祖医生用白芍30~60g, 配炙甘草，每日1剂，水煎服。治疗肌肉痉挛综合征32例，疗效显著。病在上肢，配桂枝、伸筋草;在下肢，加续断、牛膝;在肩背颈，加葛根、川芎；在胸胁，加柴胡、桔梗;在腹部，加佛手、白术。[云南中医杂志，1991， 12 (1) : 20] (5) 万友生教授常用四逆散加味治疗肝经郁滞胸胁疼痛，方中重用白芍60g,取其滋养肝体、柔缓筋脉、解痉止痛之功也。[《中国现代名中医医案精华》] (6)司徒树长教授认为慢性咳喘常有与肝气上逆和心脉瘀阻相关者。若肝失所养，木气亢逆，升动太过，势必冲击肺金，致使肺金失其宣降功能，发为咳喘。故自拟柔肝降逆汤以降肝之逆气，则咳喘自平。药用白芍、杏仁、川厚朴、旋覆花、代赭石、枳壳、地龙、甘草。方中重用白芍60g，临证每获良效。[《首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)》] (7)朱志超医生常用当归、川芎、白芍、赤芍、白芷、独活、细辛、僵蚕、薄荷、甘草为基本方，随证加减，治疗偏头痛，常获佳效，方中白芍用量为30~ 120g。[四川中医， 1992(11): 27] (8)严燕翎主任医师善用止痉汤加减治疗面肌痉挛，方药为丹参、杭白芍、葛根、地龙，其中杭白芍用量为10~150g，疗效显著。【中医杂志，1985, 26(3): 77】 (9)桑景武教授是长春名医，在治疗消渴时，凡无明显热证，舌不红者，皆以真武汤加减治之，方中白芍用量为50~ 100g。 [《古今名医临证金鉴.消渴卷》] (10)郭维一主任医师是陕西名医， 曾治一盛夏畏寒大汗证属少阴虚寒、营卫失和患者，药用桂枝、白前，附子、白术、茯苓、干姜、细辛、炙麻黄、薏苡仁、防己、甘草、大枣，方中白芍用量为120g。[古今名医临证金鉴●奇症卷》] (11)刘廷俊医生善用重剂白芍治疗胆石症，药用白芍、郁金、牡丹皮、柴胡、枳实、半夏、黄芩、大黄、干姜，水煎服，方中白芍用量为100g。[《常用中药特殊配伍精要》] (12)曹春宝医生临床观察研究发现，对泌尿系统结石，白芍用量达到20~50g时，确有促进结石排出之功效， 同时配伍利湿通淋药，则其排石效果更佳。【《常用中药特殊配伍精要》】 (13)程远文医生善用芍药甘草汤治疗妇女阴道痉挛症，方中白芍用量为100g,疗程最长者2个月，治疗过程中未发见有不良反应。 [《常用中药特殊配伍精要》]
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