原发性下肢深静脉瓣功能不全

疾病分类
　　普通外科
症状体征
　　下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血，以及症状与站立、行动和卧床休息的有关
诊断检查
　　1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。本病在足靴区皮肤可发生营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。
　　2.作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一步测定深静脉瓣膜功能。根据Kistner标准，瓣膜功能的分级如下：
　　(1)瓣膜功能健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。
　　(2)轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级)：有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段。
　　(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流，直达小腿。这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面。
　　(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ级)：造影剂向远侧倒流，直达踝部。
　　3.注意与深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。
治疗方案
　　一、治疗
　　1.中度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，应控制深静脉血液倒流。现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。
　　2.对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者，除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外，应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。
　　二、术前准备
　　1.按手术前一般准备常规。
　　2.按下肢静脉曲张术前准备(见下肢静脉曲张)。
　　三、麻醉要求
　　一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
　　四、术中注意点
　　1.瓣膜修复时，使游离缘处于弧形的半挺直状态，既不过紧，也不太松，如以生理盐水冲洗，可见二瓣叶的游离缘有弹性的对直、拉紧，合拢后呈弧形。
　　2.半腱肌-股二头肌袢成形术，应注意形成的肌袢有足够的长度(距切口5cm)，不可过短，以免术后持续压迫胭静脉回流。
　　3.如同时行大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和交通支静脉结扎术，术中注意点见下肢静脉曲张手术。
　　4.腹股沟区切口中的细小管道应仔细结扎，以防术后发生淋巴瘘而影响切口愈合。
　　五、术后处理
　　1.按下肢静脉曲张术后护理。
　　2.瓣膜修复成形术后应予肝素抗凝1周，此后过渡到华法令口服抗凝，至少持续半年。
　　六、出院标准及随访
　　切口愈合能行走，无并发症，即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。
用药安全
　　术后处理：
　　患肢抬高，鼓励病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖背伸运动，早期下床活动。术后3～5天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液18ml，每日1次。口服肠溶阿斯匹林片30mg，每日1次，共1周。