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这是湖北荆门黄天刚学生整理的一篇医案，我觉得对当前指导治疗流感有一定的意义，希望引起大家注意。 易某,男,21岁,军人,在探亲归队后突发高热。高烧40度持续不退,经输液吊水2天依然如故,遂转中医治疗。 2018年2月1日初诊,刻诊：颜面潮红,精神萎靡,体温40度,头痛,浑身无力,畏寒无汗,口干口苦,口唇干裂,咳浓痰,深呼吸以及咳嗽的时候右胸疼痛明显,大便稀,色暗红,小便黄。睡眠、饮食差,舌质暗红,中后部黄腻苔,由于是网诊脉不详。 辩证：中医湿温。 病机：湿热淤积中上焦,热重于湿。 治则：清热、祛湿、化浊、解毒。 2018年2月3日在王幸福老师的指导下处方用药： 北柴胡30g、葛根30g、生甘草10g、黄芩30g、金荠麦30g、鱼腥草30g、羌活10g、白芷10g、 赤芍10g、 桔梗6g、生石膏60g、杏仁10g、 清半夏10g、飞滑石30g、生薏苡仁60g、白通草5g、 白蔻仁10g、 淡竹叶15g、 厚朴10g、冬瓜仁10g、桃仁10g、苍术10g、 芦根60g、 生姜6片、 大枣3个（切）。 一付，水煎取600ml，分3一4次喝完/日。要温服。严密观查。 2月3日服药3次,大便6次,水样便,体温在38.6至39.2之间波动,未出汗,用退热栓一次强行退热。但几个小时后高烧又起。2月4日病人说早上感觉舒服一些了，但是右胸痛,咳浓痰,黄色的,体温39度,有口苦口干,从发烧一直没有出汗,昨天晚上没有大便,睡得还好,浑身无力,比较疲倦想睡,把情况反馈给王老师后处方： 麻黄15g、羌活10g、白芷10g、 北柴胡50g、 生石膏60g、飞滑石30g、 生薏苡仁60g、 白通草5g、白蔻仁10g、金荞麦30g、 鱼腥草30g、 黄芩30g、 芦根30g、 淡竹叶15g、 厚朴10g、冬瓜仁10g、 苍术15g。 一付， 水煎取600ml， 分3一4次喝完/日。要温服。严密观查。 2月4日服完药微出汗,拉了3次,体温降至37度,但胸痛仍没有缓解,口干没有胃口,有恶心欲吐感,嘱清淡饮食。2月5日早上反馈：昨天晚上出大汗,今天舒服很多,体温37度,仍然胸痛,咳痰,纳差。王老师再次处方： 北沙参30g、 桃仁12g、冬瓜仁30g、生薏米100g、 清半夏30g、 鱼腥草30g、 金荞麦30g、 黄芩30g、 桔梗10g、 生甘草30g、 炙枇杷叶15g、 前胡15g、 炒三仙各30g、苍术10g、厚朴10g、草果10g、陈皮10g、桑白皮15g。 二付，水煎服， 日三次。 2月6日反馈：胸痛仍然没有缓解,且左侧也有疼痛感,深呼吸明显,咳嗽好转。嘱继续服药。 2月7日反馈：今天胸痛好转,仍不能深呼吸,精神状态明显好转,睡眠好,容易出汗了。继续服药观察。 2月8日反馈： 今天胸痛继续减轻,但有口苦便溏。 处方：柴胡30g、黄芩20g、法夏30g、陈皮30g、瓜蒌15g、薤白15g、苍术15g、厚朴15g、草果10g、甘草10g、藿香15g、佩兰15g、干姜10g、金荞麦30g、薏仁60g、麻黄10g、杏仁10g、黄连10g、焦三仙各15g、黄柏15g、大枣6枚。三副。 2月9日反馈：胸痛继续好转,舌苔褪去,但有大便时肛门火辣感,嘱继续服药观察。 2月10日反馈：今日胸痛基本消失,肛门火辣感减轻很多,嘱继续服药观察。 2月12日反馈症状消失,基本痊愈。后期饮食调理。 在治疗中王老师一再强调，治外感病一定要胆大心细，抓住时机，随证用药，证变方变，不可一成不变。即古人说的：走马看伤寒。另外要注意湿温病治疗和一般病外感治疗不一样，此病治疗时间长，病情易反复，一般需要十天半个月。此点要注意，不可操之过急。 |
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