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笫四难论阴阳脉的诊断 【原文】四难日:脉有阴阳之法,何谓也? 然,呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,牌受谷味1) 也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故日阴阳也。 心肺俱浮,何以别之? 然,浮而大散者心也;浮而短涩者肺也。 肝肾俱沉,何以别之? 然,牢而长者肝也,按之濡2举之来实者肾也,牌主中 州,故其脉在中,是阴阳之法也。 脉有--阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;有一阳一阴,一 阳二阴,一阳三阴。如此之言,寸口有六脉俱动耶? 然,此言者,非有六脉俱动也,谓浮、沉、长、短、滑、 涩也。浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,短者阴 也,涩者阴也。所谓一阴一阳者,谓脉来沉而滑也,一阴二 阳者,谓脉来沉滑而长也,一阴三阳者,谓脉来浮滑而长 时一沉也;所谓一阳一阴者,谓脉来浮而涩也,一阳二阴者, 谓脉来长而沉涩也,一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮 也。各以其经所在,名病逆顺也。 【语译】四难说:诊脉有辨别阴阳的方法,是如何区 分的呢? 向外呼气的时候与心肺两脏有关,向里吸气的时候与肾 肝两脏有关,呼吸之间,脾脏接受精气,它的脉位在中部 浮脉属阳,沉脉属阴,所以说脉有阴阳脉象的区别。 心、肺脉都是浮脉,应该怎样区分呢? 浮脉而脉形较大且有放散之感,为心脉浮脉而脉体较 短且略感滞涩的,是肺脉。 肝、肾脉都是沉脉,应该怎样区别呢? 牢而脉形较长的是肝脉;重按较濡,举指轻按时又较有 力的是肾脉。脾主中焦,所以它从容和缓的脉象包涵在浮沉 之中,这就是诊断脉象阴阳的方法。 脉象有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳又有一阳一阴, 一阳二阴,一阳三阴。照这样的说法,难道寸口部位有六种 脉象一起搏动吗? 这样讲,并不是说六种脉象一起搏动,而是说脉有浮、 沉、长、短、滑、涩六种形象。浮是阳脉,滑是阳脉,长是 阳脉;沉是阴脉,短是阴脉,涩是阴脉。所谓一阴一阳,是 说脉来沉而兼滑,一阴二阳,是说脉来沉兼滑而长,一阴三 阳,是说脉来浮滑而长,有时出现一沉,所一阳一阴,是 说脉来浮而兼涩,一阳二阴,是说脉来长而兼沉涩,一阳三 阴,是说脉来沉涩而短,有时可见一浮。应该分别根据各脏 腑相应部位脉象的变化,来判断疾病的顺逆。 我们在“三难”中就指出:“食物入胃,其营养物质被血 液输布全身。全身的气血运行必须通过经脉的先导作用才能 完成,经脉不仅是血液流行的隧道,而且是与气息,息息相 关的。”此难将五脏的脉象按阴进行了分类。“呼出心与 肺”并不是说气自心肺而出,因为肾肝在膈下,其气因呼而 上至心至肺,所以说“呼出心与肺”。心肺在膈上,其气隨 吸而入至肾至肝,故“吸入肾与肝”。呼者因阴出,吸者随 阳入,其呼吸阴阳,相随上下,经历五脏之间,牌脏中医认 为它具有为胃运化水谷精气及输布津液的功能,所以说脾 “受谷味也”,脾是生脉之原,主中州,所以脉现中部。心 肺脉象,浮取可得,因此称阳 浮則高 脉;肝肾的脉象,沉取始见,因 者随‖此称阴脉。此种分法,后世应用 肺陽 较少。 隔中出 轻手按子皮肤之上即见的 脉,叫浮脉。沉脉须重手按至肌 肉之问始见。脉过于本位谓之 长,不及本位谓之短。按之往来 漫蝮 流利,迟而有力的脉是滑脉,有 不脾咐“滑脉如珠,往来旋转”的说 浮陽 法。涩,同涩。涩脉,细而迟 往来难。此难前引五脏之脉,以 应五行,后又引三阴三阳之脉 以应六气(即风、热、火 燥、寒)。对六脉互见之象,此 难但举其例而言,亦互相错综复 则 省隨 杂,并不一定如此。经脉是内脏 与体表的联接通路,手足三阴三 陰 肝中之得 络系统在病理上的活动规 律,与肢体和脏腑的病变有关, “各以其经所在,名病逆顺也。” 四难脉有阴阳之图 是说,应该分别根据各脏腑相应部位的脉象变化,来判断疾病;从脉证的相应与相反,以辨 疾病的顺逆。脉证相应为顺,相反为逆。如病属有余之证 实证),脉应浮洪数实,是谓脉证相应,为顺证;若反见 沉细微弱的脉,是为脉证相反,为逆证。 【注释】 1〕谷味:中国人食品以谷物(粮食)为主。中医认 为:“水谷皆入于胃”,在功能上,胃主腐熟水谷,经过胃 的作用,水谷形成的营养物质,即谷味,由脾运化。 〔2)濡(ru):迟滞。 |
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