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医生们发现，临床上很多心脑血管狭窄的病人，普遍牙齿状况也不太好，牙周炎严重程度越高，患缺血性脑卒中的风险就越高。在一项711名平均年龄为66且没有中风或心肌梗死病史的受试者观察中，牙齿脱落水平与颈动脉斑块患病率显著相关。 《中国脑卒中防治报告2018》 指出，脑卒中目前仍为我国成年人致死和致残的首位原因，在我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，严重影响了病人的生活质量。 脑卒中如此可怕，它是怎么来的呢？ 抛开不可控因素（年龄、性别、遗传等） 导致脑卒中的常见危险因素主要有以下几种...... 上面几个老生常谈的问题，估计大家都十分熟悉 可是，脑卒中还有一个幕后黑手 你可能从未想过 牙周炎！ 近日，广东省中医院脑病中心主任医师郭建文发了这样一条朋友圈 原来，郭主任及其团队为一位中风偏瘫的阿伯作脑血管造影检查时，术前透视发现患者牙齿全部都掉光了，患者只有60岁却镶了一口假牙。 医生们发现，临床上很多心脑血管狭窄的病人，普遍牙齿状况也不太好。 果不其然，造影结果显示这位病人全身血管状况都非常差，脑血管最狭窄处已经堵塞了95%。 成年人牙齿脱落最主要的原因是牙周炎，牙周炎慢性炎症刺激会导致牙周支持组织的渐进性破坏，表现为牙龈萎缩，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。 郭建文主任团队既往开展过相关临床研究，对本院180名实施过脑血管造影患者进行临床数据统计，在180名患者中，牙齿脱落个数＜4的患者，发生颈动脉狭窄的比例为15.2%，牙齿脱落个数≥5的患者，颈动脉狭窄的比例为36.5%（P=0.002）。牙齿脱落个数多的患者发生颈动脉狭窄的风险更高。 近几年，国际上也有不少研究为牙周炎与脑卒中的发病关系提供了明确的临床证据 2003年发表在权威期刊《stroke》的一项研究显示，在711名平均年龄为66±9且没有中风或心肌梗死病史的受试者观察中，牙齿脱落水平与颈动脉斑块患病率显著相关。其中牙齿丢失个数在0-9颗的受试者，46%有颈动脉斑块；牙齿丢失个数≥10的受试者约有60%患有颈动脉斑块。颈动脉健康状况被认为是全身血管的健康状况的“晴雨表”，是颈动脉粥样硬化的表现，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。 2004年发表在《stroke》的临床对照研究显示，303名发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者与468名没有神经系统疾病病史的受试者相比，其牙周支持组织的临床附着丧失的水平更高（临床附着丧失为牙周炎严重程度的判断指标）。进一步的统计学分析显示，严重牙周炎的人群患脑血管缺血事件的风险是轻度或无牙周炎人群的4.3倍。 另外一项前瞻性临床研究，于1996-1998年纳入了6736名既往无脑卒中病史的受试者，并进行了全口牙周检查，根据检查结果将受试者牙周炎严重程度分为7个等级，在经过长达15年的随访后，统计学分析显示牙周炎严重程度越高，患缺血性脑卒中的风险就越高，而常规进行口腔护理可以有效降低脑卒中的风险。 为什么牙周炎会引起脑血管的狭窄？ 牙周炎与中风的作用机制尚未明确，主要有以下几种假说，但其主要与近几年被大家广泛接受的动脉粥样硬化炎症学说相关，而动脉粥样硬化引起脑血管狭窄是引发中风的常见原因之一。 ① 牙周炎致病菌的直接作用 口腔细菌可以从牙周袋直接进入血，或者随唾液到达肠道，增加肠道上皮通透性进入血液循环。2000年的美国的一项研究发现在切除的颈内动脉内膜剥脱斑块中可以直接检测到牙周炎致病细菌的存在。说明牙周炎致病菌可以直接参与动脉粥样硬化的进程。 ② 牙周炎致病菌代谢产物的间接作用 人体动脉内皮细胞广泛分布着能够识别细菌代谢产物的受体，牙周局部产生的炎症因子溢出后进入血液循环，或者牙周致病菌入血产生菌血症，产生促炎介质，使全身炎症反应增加，刺激血管内皮细胞表达单核细胞趋化因子、黏附分子导致了单核细胞聚集并迁移至内皮下间隙，引发了早期脂纹的形成，日积月累斑块逐渐增厚可以引发脑血管狭窄。 ③ 牙周致病菌可以引起血脂异常和促凝物质增加 有研究认为牙周致病菌可以使血清脂多糖水平增高，激活巨噬细胞活性，加速了巨噬细胞吞噬脂蛋白颗粒变为泡沫细胞的进程，加快了动脉粥样硬化。另外有研究显示牙周炎伴心脑血管狭窄人群与正常人群相比，血清低密度脂蛋白及纤维蛋白原的含量较高，血液的高脂和高凝状态都容易引发中风。 无论怎样 怎样知道自己是否患上了牙周炎呢？ 牙周炎的常见表现有牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙齿松动、牙龈萎缩，如果出现了这些情况，应到牙周专科就诊，及时诊断，早期治疗。 郭建文主任建议，掉牙情况严重的中老年人可以做个颈动脉、椎动脉彩超，看下血管有没有狭窄，如果有狭窄，及时改善生活方式，必要时接受药物治疗，如果等到发生中风再来治疗效果会很差。 牙周炎重在预防，平时应该做好牙齿保健。使用巴氏刷牙法、每半年至一年进行一次超声洗牙、正确使用牙线都是口腔护理必不可少的措施。 编辑：查冠琳 实习编辑：廖吴美子 责编：宋莉萍 |
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