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10 种足部疾病的影像诊断与鉴别

2019-05-15  大漠韵音
放射沙龙 2019-05-15 10:35:47

足部疼痛的潜在原因及其成像特征。

可大致分为:

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各种成像方式,用于不同目的,例如:

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莫顿神经瘤 Morton neuroma

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图1:患有第三MTP关节水平疼痛的患者,放射到脚趾,莫顿神经瘤。 冠状位T1加权MR图像显示在第三MTP间隙处,具有中间信号强度的大的泪珠状肿块。

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图2:莫顿神经瘤。在冠状钆增强的T1加权MR图像上,病变显示弥漫性增强。

腱鞘炎 Tenosynovitis

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图3:拇长屈肌腱鞘炎:前足的T2轴向图像显示屈肌腱周围的超强流体信号。 与下面的肌腱相比,屈肌腱本身看起来肿胀。

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图4:拇长屈肌腱鞘炎:前掌的冠状PDF-S图像显示屈肌腱周围的超强流体信号。 与下面的肌腱相比,屈肌腱本身看起来肿胀。

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图5:拇长屈肌腱鞘炎:前足的Sagital STIR图像显示屈肌腱周围的高强度流体信号。

足底纤维瘤病 Plantar fibromatosis

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图6:一名27岁男性,足部疼痛结节,足底纤维瘤病。 (a)轴向T2加权MR图像显示在跖骨水平的足底筋膜区域中具有中到低信号强度的肿块。

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图7:一名27岁男性,足部疼痛结节,足底纤维瘤病。 b)钆增强的脂肪抑制的T1加权MR图像显示病变具有显着增强。

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图8:一名27岁男性,足部疼痛结节,足底纤维瘤病。 c)远端足底筋膜中与肌肉相邻的结节性软组织肿块,在STIR序列上具有高中间信号。

骨化性肌炎 Myositis ossificans (MO)

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图9:早期肌炎,33岁女子,疼痛3-4周,IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。 轴向T2加权MR图像显示不均匀的,相对明确的肿块,由足背部相邻皮下脂肪的弥漫性水肿包围。 在射线照片上矿化不明显(未示出)。

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图10:早期肌炎,33岁女子,疼痛3-4周,IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。 矢状钆增强脂肪抑制T1加权的MR图像和对应的矢状PD图像显示中度不均匀增强病灶。 周围水肿在病灶周围增强。 没有创伤史。

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图11:早期肌炎,33岁女子,疼痛3-4周,IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。 矢状钆增强脂肪抑制T1加权的MR图像和对应的矢状PD图像显示中度不均匀增强病灶。 周围水肿在病灶周围增强。

籽骨炎 Sesamoiditis

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图12:籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时,左脚第1跖骨的出现疼痛。X线片显示左侧足底MTP的关节内侧骨质稍硬,形状不规则。

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图13:籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时,左脚第1跖骨的出现疼痛。 内侧籽粒在T1 WI和高信号,STIR WI显示低信号,在T2 WI显示中间值。

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图14:籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时,左脚第1跖骨的出现疼痛。 内侧籽粒在T1 WI和高信号,STIR WI显示低信号,在T2 WI显示中间值。

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图15:籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时,左脚第1跖骨的出现疼痛。 内侧籽粒在T1 WI和高信号,STIR WI显示低信号,在T2 WI显示中间值。

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图16:籽骨炎 / AVN; 一年后的MR显示出对应于AVN或骨坏死的塌陷的,碎片状的内侧骨质骨。 2014_内侧的籽骨在PD WI显示低信号。

弗赖贝格病 Freiberg disease

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图17:Freiberg病。16岁女性患者,第二趾跖骨趾关节持续疼痛和肿胀。 射线照片显示第二跖骨头硬化和塌陷。

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图18:Freiberg病。16岁女性患者第二趾跖趾关节持续疼痛和肿胀。MRI检查显示第2跖骨骨髓水肿,头部水平有小皮质缺损。

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图19:Freiberg病。 16岁女性患者第二趾跖趾关节持续疼痛和肿胀。MRI检查显示第2跖骨骨髓水肿,头部水平有小皮质缺损。

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图20:Freiberg病。16岁女性患者第二趾跖趾关节持续疼痛和肿胀。MRI检查显示第2跖骨骨髓水肿,头部水平有小皮质缺损。

应力性骨折 Stress Fractures

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图21:第3跖骨的应力性骨折。 三周后,在第3跖骨轴的应力性骨折部位出现骨膜反应。 骨折本身不可见,但可以看到骨膜反应(愈伤组织形成)。

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图22:40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。 患者无急性创伤史。 CT扫描显示了在平片上无法观察到的骨折。

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图23:一名40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。 患者无急性创伤史。 (a)轴向T2FS加权MR图像显示骨髓和邻近软组织内的信号强度增加。

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图24:一名40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。 患者无急性创伤史。 (b)冠状T1加权MR图像显示皮质增厚,低信号强度水平带代表跨越宽度的骨折线。 骨髓和骨髓内相邻的低信号强度变化。

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图25:一名40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。 患者无急性创伤史。 (c)在钆增强的T1加权MR图像上,骨折线更加明显。 注意相邻骨髓和软组织的强烈对比增强。

足底筋膜炎 Plantar fasciitis

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图26:足底筋膜炎。足底筋膜梭形增厚,其涉及其近端部分并延伸至跟骨插入,在CT造影剂施用后密度增高,但没有完全纤维破坏。 邻近脂肪垫和下面软组织的水肿。

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图27:足底筋膜炎。足底筋膜梭形增厚,其涉及其近端部分并延伸至跟骨插入,在CT造影剂施用后密度增高,但没有完全纤维破坏。 邻近脂肪垫和下面软组织的水肿。

良性肿瘤 Benign Neoplasms

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图28:脂肪瘤在所有序列上跟随皮下脂肪信号:T2与Fat.sat.MRI。

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图29:脂肪瘤在所有序列上跟随皮下脂肪信号:T2与Fat.sat.MRI。

恶性肿瘤 Malignant Neoplasms

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图30:滑膜肉瘤:41岁男性患者.Sagital T2W FS MRI。 在流体敏感序列上滑膜细胞肉瘤明显不均匀的形态,这是由于具有非常高信号的坏死和囊性变性区域,相对高的信号软组织成分和由于以下信号强度低的区域。 营养不良的钙化和纤维化带。

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图31:滑膜肉瘤:41岁的男性患者:进行MRI检查,描绘T1W MRI中明确定义的肿块,与肌肉等信号。病变位于足底筋膜近端插入上方,没有侵犯跟骨。

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图32:滑膜肉瘤:41岁男性患者。 施用钆后的T1W MRI.MR显示固体组分内的异常增强。

骨肿瘤 Bone Neoplasms

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图33:跟骨的骨内脂肪瘤; X射线显示了跟骨中具有硬化边缘和中央钙化的溶骨性改变。

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图35:跟骨的骨内脂肪瘤,Sagital T1W MRI; 跟骨病变在T1和T2加权图像上都是高信号。 病变内T1 / T2W上存在中心低信号。 STIR和PDFS图像显示病变内的脂肪抑制。

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图36:49岁男性患有组织学证实的软骨肉瘤。 轴向CT扫描显示侵袭性跖骨骨质破坏,骨内和骨外组件中的软骨基质矿化,以及软组织肿块内的低密度区。

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图37:49岁男性患有组织学证实的软骨肉瘤。 轴向CT扫描显示侵袭性跖骨骨质破坏,骨内和骨外组件中的软骨基质矿化,以及软组织肿块内的低密度区。

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图38:49岁男性患有组织学证实的软骨肉瘤。 轴向CT扫描显示侵袭性跖骨骨质破坏,骨内和骨外组件中的软骨基质矿化,以及软组织肿块内的低密度区。

作者:D. Maric1, S. Jefic1, E. Ilieva2, A. Tasic3, I. Kopecka4; 1Banja Luka/BA, 2Sofia/BG, 3Nis/RS, 4Bratislava/SK

参考文献:

1. Quinn TJ, Jacobson JA, Craig JG et-al. Sonography of Morton's neuromas. AJR Am J Roentgenol. 2000;174 (6): 1723-8.

2. Griffith JF, Wong TY, Wong SM et-al. Sonography of plantar fibromatosis. AJR Am J Roentgenol. 2002;179 (5): 1167-72. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation

3. Narváez JA, Narváez J, Ortega R et-al. Painful heel: MR imaging findings. Radiographics. 20 (2): 333-52. Radiographics (full text) - Pubmed citation 略

来源:影领学苑

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