病例分享：TRIGEN髓内钉治疗肱骨近端骨折

来源：骨今中外APP

肱骨近端骨折的概述

• 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大小结节、肱骨干近端等。

• 占全身骨折的4％～5％，常见于骨质疏松的老年患者。
  
  

• 未来的30年里，肱骨近端骨折的发病率可能增加3倍以上。

• Neer分型

1. 主要基于肱骨头、大结节、小结节、肱骨干4部分进行分型。
   

2. 基于骨折有无分离移位或成角细分为5部分。

1 part：无任何部位骨折分离移位＞1cm或成角＞45°

2 part：一部位骨折，分离移位＞1cm或成角＞45°

3 part：两部位骨折，分离移位＞1cm或成角＞45°

4 part：四部位骨折，分离移位＞1cm或成角＞45°

5 part：骨折合并脱位

• 治疗原则

1. 早期解剖复位

2. 保留肱骨头血运

3. 合理可靠的固定

4. 早期功能锻炼

5. 减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生

病人资料

• 70岁，女性。

• 摔伤后右肩部疼痛伴活动受限2小时。

• 查体：右肩关节肿胀，局部皮肤青紫，触痛，可及骨擦感，右上肢纵向叩击痛阳性，肩关节屈曲、外展明显受限，右上肢末梢循环良好，感觉未见明显异常。

• X线片
  

• CT三维重建

• 诊断：

1. 右肱骨近端骨折
   

2. Neer分型：Ⅱ部分

治疗方案

对于肱骨近端骨折钢板和髓内钉都可以通过早期复位，保留血运；牢靠内固定，进行早期功能锻炼。交锁髓内钉符合生物力学特点，闭合复位创伤小，固定牢固，符合微创原则。（ERAS）

因此手术方案就是在右肱骨近端骨折闭合复位TRIGEN交锁髓内钉固定术。

手术策略

1

手术体位

如果良好的骨折复位是手术成功的关键，那恰当的手术体位则是手术成功的前提条件。

• 沙滩椅位

2

切口

• 尖峰前缘顺三角肌纤维切口，肌间沟入路。

过程中劈开三角肌，分离部分的冈上肌腱，显露肱骨头，在操作过程中要注意不要损失肱二头肌长头腱。

3

骨折复位

先尝试进行闭合复位，但因肱骨头的内翻移位明显，所以先在肱骨头上方插入克氏针，进行辅助复位，恢复肱骨的颈干脚和20°～30°的后倾角。

4

入钉点

操作手册中的TRIGEN交锁髓内钉（直钉）入钉点为冈上肌止点的内缘、肱二头肌腱沟与肱骨头后方连线的中点。

但在实际操作中的体会，髓内钉的入钉点最好为肱骨头最高点、肱二头肌长头腱后缘。

• 髓内钉和锁钉的植入

5

肩袖修复

术后处理

• 镇痛：适度镇痛。

• 预防感染：头孢呋辛钠1.5g    q8h＊24hr。

• 饮食：术后6小时进水、流质饮食。

• 康复：术后第一天开始肩关节的被动功能锻炼，3天后进行主动功能练习，3周后加强锻炼。

术后复查

注意事项

• 肩峰切口处注意勿损伤肱二头肌长头腱，近端锁钉勿损伤腋神经。

• 注意保护肩袖部位软组织。

• 髓内钉近端需没入肱骨软骨下3～4mm，以免术后肩袖的损伤和肩峰下撞击。