超声典型病例：剖宫产子宫切口憩室

⊙作者 / 杨军  范晓梅

⊙单位 / 武警湖北省总队医院

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患者女，32 岁，剖宫产术后 2 年，月经淋漓不尽数月，余无特殊不适。

经阴超声检查：

子宫形态大小正常，呈前位，内膜显示清晰，居中，厚约 9 mm，宫腔内未见明显局限性异常回声。

子宫肌层回声分布尚均匀，于子宫前壁肌层下段瘢痕处见一范围约 26 × 10 mm 的无回声区（图 1），边界清晰，形态欠规则，其内可见少许细密光点及一大小约 17 × 4 mm 稍强回声，距浆膜层厚约 1.9 mm。CDFI 示无回声区内部及周边未见明显异常血流信号（图 2）。

子宫后方可见液性暗区，前后径约 10 mm 。双侧附件区未见明显局限性异常团块回声。

超声提示：剖宫产子宫切口处憩室形成；盆腔少量积液。

图 1 子宫纵切面和横切面显示前壁肌层下段瘢痕处不规则无回声区（白色箭头）

图 2 子宫下段肌层无回声区内部及周边无异常血流信号

病例讨论 

子宫憩室分为先天性和后天性两种。前者与胚胎发育异常有关，较少见；后者也称假憩室，较常见，剖宫产子宫切口憩室属于后者。

剖宫产子宫切口憩室即剖宫产术后切口憩室形成，又称剖宫产术后宫壁缺损及功能不全的子宫瘢痕，是剖宫产术后的远期并发症之一，发生率约 19.4%～88%。

图 3 剖宫产子宫切口憩室示意图（黑箭头示）

切口憩室的发病机制并不十分明确，可能与剖宫产后的子宫切口愈合不良有关，如剖宫产术后感染，切口对合不良、缺血、出血，切口处子宫内膜异位等。

切口憩室可导致很多妇科问题，其中以阴道异常流血最多见，表现为经期延长，淋漓不尽，小腹坠胀，不孕等。  

超声检查宜采用经阴途径，声像图特征主要为子宫下段前壁剖宫产切口处由宫腔内凸向肌层或浆膜层的近乎三角形或不规则无回声区，边界清，无回声区内部及周边无明显血流信号。

切口憩室可根据超声特征分为两种类型。轻型：子宫下段瘢痕处可见一圆形或椭圆形的小囊性区，与宫腔相通，历次检查可时隐时现；重型：憩室宽大，平均深度 ≥ 7.0 mm，且历次检查均不消失，宫缩时其内可见液体流动。

也有学者按憩室残存肌层厚度分型。大的憩室残存肌层小于邻近肌层厚度 50% 或80%，或经阴超声显示残存肌层厚度 ≤ 2.2 mm 或超声造影显示厚度 ≤ 2.5 mm；完全缺陷是指无残存肌层。也有研究认为只要有妇科症状的憩室一半以上都是大型憩室。

超声检查时应重点观察切口憩室的位置、形态、内部回声及憩室顶端到浆膜层的距离，对临床选择治疗方法有重要意义。

切口憩室的治疗方法主要包括激素治疗和手术治疗。较小憩室合并有症状时首选激素治疗，治疗无效或憩室较大者行手术治疗。

参考文献：

[1] 朱兆领, 王睿丽, 刘冰冰, 等. 经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值[J]. 中国实用医药, 2016, 11(26):21-22.

[2]  苏翠红, 李笑天. 剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展[J]. 实用妇产科杂志, 2013, 29(4):262-264.

[3]  陈芳, 段华. 剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展[J]. 中国微创外科杂志, 2015(5).