生活方式在高血压发病中的发挥重要作用，其中不合理的膳食习惯尤为重要，包括： ①高钠和低钾饮食：研究发现摄盐量增加可导致血压的升高。当人体摄入过多的钠，并由肾脏重吸收可致机体血容量增加，参与高血压的发生。原发性高血压患者存在肾脏重吸收钠增加的现象，而低钾摄入可通过增加肾脏钠的重吸收，参与血压升高，因此膳食中钠/钾摄入量比值可能是更为有价值的指标。 ②高热量饮食：超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素，流行病学调查结果显示我国中年人超重率达38.8%，肥胖率为20.2%，而超重和肥胖高血压发病风险是体重正常的1.16～1.28 倍。由高糖、高脂饮食带来的热量摄入过多，当其超出人体热量消耗时会导致超重、肥胖、血脂异常、糖调节受损发生的增加。 ③过量饮酒：包括1）危险饮酒即每日酒精摄入量男性41～60g、女性21～40g，2）有害饮酒即每日酒精摄入量男性60g 以上、女性40g 以上。研究发现饮酒量与血压水平、高血压患病率和心血管病风险呈线性正相关，酗酒可引起强烈的升压反应。 体力活动缺乏将导致肌肉容量下降、人体基础代谢率下降、脂肪囤积，并可与热量摄入过多共同造成肥胖的发生，参与高血压的发生。 此外，长期精神压力造成的心理异常可引起人体交感神经系统活性增加从而参与血压的升高，研究发现焦虑、担忧、心理压力、紧张、愤怒、恐慌或恐惧等心理异常者发生高血压的风险是正常人群的1.18 倍。 鉴于生活方式在血压升高中的作用，改善不良生活方式可在一定程度上降低血压。在此之前可通过尿钠测定、定期体重测量、腹围测量等定量地评估盐摄入量、热量摄入/消耗平衡，了解膳食、运动等因素在血压升高中可能的作用。 在生活方式干预中不合理膳食构成的调整非常重要，其中包括： ①限制膳食中钠盐摄入、增加钾摄入：减少家庭烹饪用盐、含盐调味品的使用，控制食用含钠盐量较高的加工食品如咸菜、腌制品等，将氯化钠摄入量控制在每天6克以下。同时增加新鲜蔬菜、水果和豆类等富含钾的食物的摄入。肾功能良好者也可选择使用低钠富钾替代盐。 ②减少膳食中饱和脂肪酸、胆固醇和高热量食物的摄入：限制动物脂肪和饱和脂肪酸含量高的植物油如棕榈油的摄入，控制甜食、含糖饮料的进食，增加饮食中新鲜蔬菜、水果、低脂（或脱脂）乳制品、禽肉、鱼、大豆等的摄入，在低脂、适当热量和蛋白质摄入的同时，保证维生素、钾、钙、镁等微量元素、纤维素的摄入。 在调整膳食结构的同时，高血压患者应进行适当的身体活动，研究显示有氧运动可平均降低血压3.84/2.58 mmHg，同时适当的体育运动结合合理膳食可有效减轻体重或控制体重增加。因而指南建议高血压患者除日常生活的活动外，每周应进行4～7天的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），每天累计30～60 分钟，在进行有氧运动的同时应增加身体协调性运动及抗阻力运动（即以锻炼肌肉为主要目的的力量运动）。 中等强度运动的判断方法包括：①心率判断：有氧运动时心率，以不超过“170-年龄”为宜；②主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、感觉不太累；③客观表现：运动中呼吸频率加快、微微喘，但是可以与人交谈；④步行速度：每分钟120步左右。 通过膳食和运动将体重控制在健康范围内，即体重指数（BMI）在18.5～23.9 kg/m2之间，以及腰围男性<90 cm、女性<85 cm。 高血压患者改变不良嗜好，包括戒烟和限制饮酒。限制饮酒可协助降低血压，高血压患者应尽量不饮酒，如饮酒，应避免饮用烈性酒，每日酒精摄入量男性不超过25 g，女性不超过15 g；每周酒精摄入量男性应不超过140 g，女性应不超过80 g。 适度减轻生活、工作、疾病等带来的精神压力，维持健康、平和的心态对于血压控制是必要的，对于已确诊心理疾病的高血压患者应在心理专业医生指导下进行心理治疗或药物治疗。 综上所述，生活方式干预包括膳食、运动、体重控制、戒除不良嗜好、减轻精神压力等多个方面，其做为高血压的基础治疗，应贯穿于高血压治疗的整个过程。   高血压达标中心 为全民血压达标而努力！ |
|
|
