中医治疗眩晕的4大代表方剂

华医世界

华医世界“万人学伤寒”公益微课中。

谷松教授讲解了张仲景对眩晕的辨证六部曲。

今天我们先来了解其中两种。

阳虚饮停与风湿外感。

眩晕

眩，《说文解字》：“目无常主也”，是眼睛与平时不同的情况。

晕，《说文解字》：“日月气也”，是太阳和月亮周围形成的光环。

在临床上，眩晕表现为不能站立同时伴有恶心呕吐汗出心慌等症状，重者并会突然晕倒。

阳虚饮停

《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇：“肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴”。 甘草干姜汤以温之，为体内有寒。 此为肺中冷，必眩，多涎唾，是因肺中阳气不足，水饮内停。 而水饮内停，可见遗尿、小便数。 上虚不能制下，是因肺的肃降功能失常。 所以水不往下走，导致水饮内停，水液代谢障碍。 甘草干姜汤 炙甘草四两，干姜二两。 比例中炙甘草量大，干姜量小，两者是2:1的比例。 以水三升煮取一升半。 肺为娇脏。 干姜药性辛温燥烈，大量使用会损伤肺气肺阴。 使用二倍于干姜的炙甘草。 炙甘草在益气补气同时，亦佐制干姜的燥烈之性。 且炙甘草不仅调和诸药，更是补气最基本的药物。 甘草干姜汤是治疗肺阳不足的方剂。 亦是温脾阳温肺阳的基础方。

阳虚饮停在上焦之肺阳虚

《伤寒论》辨太阳病脉证并治第67条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。 《金匮要略》咳嗽痰饮病脉证并治：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。 苓桂术甘汤共四味药。 茯苓、桂枝、白术、炙甘草。 茯苓淡渗利湿，利尿健脾。 桂枝甘草通阳气。 白术，健脾燥湿。 苓桂术甘汤为后人讲病痰饮者当以温药和之的代表经方。 临床上只要辨证为脾虚生湿，就可以使用苓桂术甘汤。 不仅限于是否有眩晕的症状。 舌淡苔滑或肥胖，有痰饮。 或者是手脚怕凉，尤其见下身凉。 多有水湿内停，痰饮内停。 症状表现多为下肢多比上肢凉，脚凉多比手凉。 因为湿和寒皆属阴邪，向下行，阻滞下肢阳气的运行更重。

阳虚饮停在中焦之脾阳虚

《伤寒论》辨太阳病脉证并治中第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。 太阳病发汗后。 表邪不解，损伤肾气，肾中阳气虚，不能制水，水饮泛滥于周身。 影响头部气机运行，导致头部阳气被水饮蒙蔽，就出现头眩。 水饮之邪若侵袭到心下部位，就会出现心下悸。 侵袭到周身肌肉、骨节当中，就会出现身瞤动。 振振欲僻地，则是表现为肌肉颤动，走路像要摔倒一样。 真武汤共五味药。 茯苓、芍药、生姜、白术、炮附子。附子温阳利水。 白术利水健脾。 茯苓利水，生姜温胃利水。 白芍引药下行的同时也避免白术、附子的燥烈。 真武汤的使用，需要注意。 因张仲景在药物的配伍中有寒有湿，所以临床应用不能缺少附子、白术和茯苓。 附子治肾阳虚。 白芍则维持方剂的阴阳平衡。 若去掉白芍，只余利水散水药物，就不能维持阴阳平衡。

阳虚饮停在下焦之肾阳虚

风湿外感

中风历节病脉证病治：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱。头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。 肢节疼痛，为气机闭塞不通，不通则痛。 身体傀儡,脚肿如脱。说明患者病情非常严重。 头眩短气，为风湿侵袭于上，影响头部阳气的运行输布。 桂枝芍药知母汤此方，并不以治疗头眩为主。 此方主要治疗关节疼痛。 因外感风寒湿之邪，后郁郁而化热，同时还有伤阴的情况。 所以说桂枝芍药知母汤主治病情较复杂。 在临床上治疗风湿痹证，效果非常好。 桂枝芍药知母汤治疗寒热互鉴类的病证。 并不治疗纯寒证或纯热证。 纯寒证，见肢体触手冰凉，自我感觉寒冷。 在热水中或温暖的环境中，亦一派寒凉的景象，不能用桂枝芍药知母汤。 纯热证，为痹到后期，风寒之入里化热。 关节红肿热痛，怕热，遇凉则舒。 触手红肿热痛，也不能用桂枝芍药知母汤。 只有触手觉热，但浑身怕冷。 风寒外有风寒湿之邪，内有郁热伤阴，疼痛感入夜加重。 手指关节粗大，局部感觉有红肿者，可用桂枝芍药知母汤。

谷松教授对《伤寒论》研究精深，见解独到，尤擅桂枝汤.

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