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作者/高佳华 导读：龙骨、牡蛎是常见的药对，但世人常用来止汗，而不知其大有深意。小编受老师影响，非常喜欢用这两个药，而且临床上也得心应手。本文参考了多种古代文献，兼杂吾师之经验，力求为大家打开一扇龙骨牡蛎的新大门。 龙骨、牡蛎为神药，世人只知其可止汗，不亦谬乎？ 龙骨是古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的骨骼的化石。呈骨骼状或不规则块状，断面有蜂窝状小孔，吸湿力强。陶弘景言：“舐之著舌者良。”气味甘、平。牡蛎又名生蚝。气味咸、平、微寒。 龙骨、牡蛎建议生用，一般都各是30g。张仲景龙骨全是生用，牡蛎熬后用，西汉杨雄《方言》：“凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往或谓之焙，秦晋之间谓之炒。”经考证熬同炒、煅；陈修园向来不赞成炮制法；张锡纯和吾师的经验皆是如此。 不先煎：仲景用龙牡皆不先煎，吾师曰：“龙牡等矿物质久煎不出有效成分，取其沉重之性而已。” 敛神镇静：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”“伤寒八九日，下之，胸满惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”《别录》言龙骨治“夜卧自惊恚怒”，《药性论》云龙骨“逐邪气，安心神”，《本经》言牡蛎治“惊恚，怒气”。张锡纯解释龙骨之“龙”为天地间元阳之气，龙骨善于敛神，“元气将涣散者，重用龙骨即能敛住”。龙牡皆是质重之品，金以平木，止上亢之肝气；且牡蛎咸寒入肾，滋水涵木，又能补肝肾之阴，肝体充足上亢之阳自然归其本位，所以在敛神镇静方面龙牡常相须为用。 徐灵胎谓龙骨“敛正气而不敛邪气”，张锡纯“于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用”。外感未尽者尚可用龙牡，内伤心神耗散、心悸怔忡放胆用之。锡纯治中风肢体不遂，脉甚弦硬者，加用龙骨牡蛎，至脉象柔和其病自愈。吾师治失眠龙骨配党参，参“补五脏，安精神、定魂魄、止惊悸”，一敛一补，神魂归位。柴胡配牡蛎，疏肝而不伤阴，且无升散太过之弊。 女子崩中漏下：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”《本经》谓龙骨治“女子漏下”，牡蛎治“女子带下赤白”，森立之云牡蛎“涩血尤甚，故治妇人血崩，其效如神”。宋老治一个病人月经淋漓不尽半月，量时多时少，腰酸楚，小腹坠痛，面淡，便不畅。治以滋补肾阴（二至丸加六味丸中三补）、活血祛瘀（桃红、三七、当归、茜草）并加入升提之黄芪、升麻和潜阳降逆的龟板、鳖甲、煅龙牡。还有吐血、衄血，二便下血，带下，大便滑泄，小便不禁，冷痢、脓血痢、暴痢，汗出等体液不摄而外泄的情况皆可治之。 男子失精，女子梦交：《本经》牡蛎“服强骨节”，孟诜云牡蛎肉“食之甚美……主鬼交精出”，《海药》云牡蛎“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气”，森立之言“此物涩精”。性欲由相火作，肾水不足，相火易起，牡蛎养其本涩其精，龙牡敛其火，自然病愈。吾师用龙牡治一手淫过度而致身体羸弱男生，余甚感困惑，故问曰：“无情之药能疗人之欲念乎？”师厉声言道：“龙骨牡蛎可立断人欲！” 治痰：陈修园曰“痰，水也，随火而升，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。”张锡纯用龙骨“治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气”。龙骨可治惊、痫除了敛神，应该还有治痰的作用。陈修园认为龙骨“敛火安神、逐痰降逆，故为惊痫癫痉之圣药”。 软坚散结：《本经》言龙骨可治“癥瘕坚结”，牡蛎尚可治“鼠瘘”。张锡纯认为鼠瘘为甲状腺疾病，牡蛎可治之是因为其矿物质中含碘成分。古代的甲状腺肿大以缺碘性甲状腺肿居多，增加碘摄入可治疗，昆布、海藻之类治瘰疬与碘不无关系。但现今的甲状腺肿反倒是因为摄入碘过多引起，是需要减少碘摄入的，所以牡蛎治当代的甲状腺肿需慎重。但仲景于小柴胡汤证下胁下痞鞕加牡蛎，龙骨亦治“癥瘕坚结”，其原理尚难解释，特此提出，临床上或可验之以明其效。 高佳华，女，执业中医师，中医学硕士，毕业于北京中医药大学，定居于宁波。热爱传统文化淡泊圆融的处世理念，欣赏缓慢自然的传统生活方式。思想开放创新，读书杂，不拘某一医家乃至某一学科。爱思考，在生活中感悟医理，渴望拥有一双发现本质的眼睛。 |
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