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古医学研习会第34期 共同分享，共同进步 作者/曹静贤；编辑/汤春燕 导读：脉诊之学是中医领域的一道神奇之门，历代医家对脉学研究可谓是寻幽入微。晋吴太医王叔和曰：“胸中了了，指下难明”，药王孙思邈曾感慨“夫脉者，医之大业也”，可见脉学之难及重要性。脉学虽难，实则有迹可寻，抓住辨脉提刚，掌握辨脉窍门，实践中加以体悟，必能打开脉学之门，窥见珍宝。本文从脉证纲要，浮沉、迟数、强弱、刚柔、滑涩、断续、长短、高深、厚薄等基础脉象意义，形势，左右表里直解，脉神等去阐述周氏脉学…… 《伤寒论》：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也。脉沉紧弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。《内经·邪气脏腑病形篇》：脉以缓急大小滑涩为纲，而以微甚纬之。然后世以浮沉迟数为纲。周学海：夫脉有四科，位数形势而已。位者浮沉尺寸也；数者，迟数促法也；形者，长短、广狭、厚薄、粗细、刚柔，犹算学家指有线面体也；势者，敛舒、伸缩、进退、起伏之有盛衰也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中以为之纲者也。此所谓脉之四科也。故周学海脉学，以位数形势为主，而以为甚纬之。 1.基础脉象： 一浮沉： 以诊气之升降也。阳不能降则脉见于浮；阴不能升则脉见于沉。 二迟数：以诊气之躁静也。躁有因热有因燥，静有因寒有因虚，而皆有因郁。 三强弱：以诊势之盛衰也。应指有力谓之强，无力谓之弱。 四刚柔：以诊形之软硬也。形软有因血虚有因湿热，形硬有因血实，有因风寒。此即内经之所谓缓急也 。 五滑濇：以诊形之枯润也。血有余则脉滑，血不足则脉濇，然血由气行，故亦可征气之盛衰。云气血必有津已，载之始能推行滑利，故内经以滑为阴有余濇为阳有余，阴即津液也。 六断续：以诊气血之通塞盛衰也。有形之断续长短是也，有动之断续促结濇代是也。此条专言动之断续，应指有力有神，属于通塞；无力无神，关于盛衰 。 七长短：以诊气之郁畅也。气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。 按气有出入，有升降。出入横也，升降直也。风寒外束，气出不利，脉来弦紧；痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆，是长短皆有气郁也。经曰：长则气治，短则气病，亦言其大概而已。 八 高深：以诊气之嘘吸也。此指来去之远近，所谓息之深深，达之觉觉者，气之操纵也。 九 厚薄：以诊血之盈虚也。以形体言，非浮沉之谓也，故有浮而厚，有沉而薄，浮中沉三候俱有。按之不断，谓之厚。仅在一侯，按之即断谓之薄。 十 宽窄：以诊气血之寒热盈虚也。气热则血涨，气寒则血消，血实则气充， 血虚则气怯 。 十一 敛散：以诊气之寒热也。以两旁之边际言，非宽窄之谓也，宽窄指脉体之大小，敛散指脉边之清浊。故气寒血盈，宽而亦清；气热血虚，窄而亦浊。亦非刚柔之谓也，刚柔指脉体之硬软，敛散指脉迟之紧松。故血虚气寒，软而亦紧；血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。 十二 粗细：以诊气血之寒热盈虚也。宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。 2.形势： 至于形势，分见互见，各有妙蕴，挺互于指下而静者，形也，血之端倪也。起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。《脉经》曰：“三部脉如釜中汤沸”，此血不唯气，势之独见者也。《内经》曰：“其肝脉至，如循刀刃责责然，真心脉至，如循意苡子累累然”，此气不运血。形之独见者也，故形势分见者，皆气血偏绝之死脉也，若在平人，无不气血相融，形势相洽者，然气血稍病，即于相融相洽之中，不无彼此胜负之致，尤不可以不辨。 3.左右表里直解： 由此观之，左里右表者，百病之通诊，伤寒岂能独异耶！故吾以左脉察邪气之浅深，即以左脉察元气之虚实，其脉象须各因病，而定不得专以大小二字赅之。 4.脉神： 前人谓应指有力，是脉既动之后也，吾谓神不在既动之后，而在方动之初。其来也，意似浩然涌出，无力倦不能来，与迫欲急来不安于内之情；其去也，意似坦然折入，无怠不欲去，与应指即散不见其去之象。如此，则应指即令少力，即今不能从容如一，而柔和而神，自卓然在也，来去二者之中，又以去为尤要，何者？去乃真阴之内吸也，若回折有势，如石投水，是阴气犹全，元根未撼。此察神于方动之顷也。《内经》曰：“静者为阴，动者为阳”，所谓静者，脉气方停，未来未去之间也，察其未来之先，停于下者之久暂，而知真阴之盈亏，即可知真阳嘘力之盛衰也；察其既来之后，停于上者之久暂，而知真阳之衰旺，即可知真阴吸力之强弱也。此察神于末动之始也，方来也，方去也，未来也，未去也，皆神所流露之处也， 周氏脉法重在从脉理入手，细致入微。然最重要的是“察色按脉先别阴阳”，即先分阴阳，以上所说三点重在分阴阳。首先，形势，形为阴，势为阳；其次，左右表里，左主里主久病，右主表主新病；最后来去分阴阳。 曹静贤，女，毕业于北京中医药大学，力求提高临床疗效
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