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古医学研习会第10期 共同分享，共同收获 作者/曹静贤；编辑/高佳华 导读：附子是一味偏性极强、疗效卓越的中药，其重要性不言而喻。本文详细阐述了附子的特性和临床应用，并摘录了历代医家精彩论述。作者论附子而不拘于附子，以经方为主线，与乌头对比，与白术、桂枝、麻黄、干姜等配伍，力求为大家呈现附子完整的面貌。 生长概述：毛茛科。四川彰明。向阳地。于冬至前6—10天栽种。（冬采为附子，春采为乌头。主根为乌头，侧根为附子） 名字：附乌头而生，故名附子 气味：【本经】辛，温，有大毒。【别录】甘，大热。【元素】大辛大热，气厚味薄，可升可降，阳中之阴，浮中沉，无所不至，为诸经引用之药。 本经：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚、血瘕，寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走。（解释：风寒咳逆邪气，是寒邪之逆於上焦也；寒湿痿 、拘挛、膝痛不能行步，是寒邪著於下焦筋骨也；症坚、积聚、血瘕，是寒气凝结，血滞於中也。考《大观本》，咳逆邪气句下，有“温中金疮”四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。） 炮制：以刀削去皮脐，每个剖作四块，用滚水微温泡三日，一日一换，去盐味，晒半燥，剖十六块，于铜器炒熟用之。近世以便煮之，非法也。 生熟附子比较：时珍曰：附子生用则发散，熟用则峻补。生用者，须如阴制之法，去皮脐入药。熟用者，以水浸过，炮令发拆，去皮脐，乘热切片再炒，令内外俱黄，去火毒入药。赵嗣真曰：熟附配麻黄，发中有补，仲景麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤是也。生附配干姜，补中有发，仲景干姜附子汤、通脉四逆汤是也。 附子与干姜：附子走而不守，干姜守而不走。戴原礼曰：附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。 附子和乌头 ： 1、按王氏《究原方》云：附子性重滞，温脾逐寒。川乌头性轻疏，温脾去风。若是寒疾即用附子；风疾即用川乌头。 2、疝气用乌头。 3、黄煌：主治与附子相似，不同者，乌头多用于痛证，主治腹中剧痛，或关节疼痛而手足逆冷、脉沉紧者。 禁忌：彭子益：附子性热，乃补阳温水寒之药，非补肾之药，巴戟苁蓉等，才是补肾之药。非阳气虚少水气又寒之病，而误用之，且有将中下阳气引出之患，与抜动木气煽动心火之患。之才曰：地胆（又名土斑蝥）为之使。恶蜈蚣。畏防风、黑豆、甘草、人参、黄芪。时珍曰：畏绿豆、乌韭、童溲、犀角。忌豉汁。得蜀椒、食盐，下达命门。 用法：1三阴病（四逆辈用一枚）（蛔厥用六两）下利，四肢厥冷，脉微。生 2 止汗 （一枚） 炮 3 疼痛（用量大，两枚三枚）脉沉。炮 4 中风，口眼歪斜，半身不遂 5 痈疽 6 寒湿（少佐附子） 7 引火归元 陈修园论附子用法：《内经》所谓少阴之上，君火主之是也。辛为西方燥金之味，而辛之至则反润，《内经》所谓辛以润之是也。凡物性之偏处则毒，偏而至无可加处则大毒。因“大毒”二字，知附子之温为至极，辛为至极也。仲景用附子之温有二法∶杂于苓、芍、甘草中，杂於地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法∶桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水藏也；若白通汤、通脉四逆汤，加人尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。 配伍： 1、白术甘草。张元素曰：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。湿药宜少加之引经。（主证：身疼。伤寒附子汤。金匮痉湿暍篇白术附子汤，甘草附子汤） 2、桂枝甘草。止汗，桂枝三两附子一枚。身疼，附子大于两枚。（伤寒桂枝加附子汤。）（桂枝去芍药加附子汤桂枝三两附子一枚，太阳病下之后脉促胸闷若微寒者。桂枝附子汤桂枝四两附子三枚，风湿相抟，身体疼烦，不能转侧） 1和2身疼区别：小便不利汗出者用桂枝，小便自利用白术。
3、麻黄甘草。无汗恶寒，身疼。（麻黄附子甘草汤，麻黄附子汤，桂枝芍药知母汤，乌头汤） 4、干姜甘草。四逆，脉微。四逆辈。 5、干姜。脉微而烦。（附子干姜汤，白通汤，白通加猪胆汁汤）。为阳欲脱或真寒假热。（郑钦安：世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之任将火煽红，而不覆自以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一药，立一方，皆有深义。若附子、甘草二物，复制即火也，甘草即土也。古人云“热不过附子，甜不过甘草。”推其极也，古人以药性之至极，即补人身立命之至极，二物相濡并用，亦寓回阳之义，不可不知） 曹静贤：毕业于北京中医药大学，力求提高中医临床疗效。 |
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